Prestation de services de télépsychologie pour les vétérans âgés déprimés

ABSTRAIT

Télépsychologie : prestation de services pour les anciens combattants âgés déprimés

1. Objectif : L'objectif immédiat est de tester l'hypothèse selon laquelle un nouveau mode de prestation de services de santé mentale gériatrique, utilisant la technologie de vidéoconférence à domicile ("Télépsychologie"), sera aussi efficace que le mode traditionnel de prestation de services ("Same-Room" ) pour le traitement des anciens combattants âgés souffrant de trouble dépressif majeur (TDM). L'objectif ultime est d'aider le VA développer et évaluer des stratégies pour fournir des soins de santé mentale aux anciens combattants âgés qui vivent dans les zones rurales, dont beaucoup sont des minorités.
2. Conception de la recherche : Ce projet est une étude prospective randomisée intergroupes de 4 ans comparant l'efficacité d'une intervention pour la dépression gériatrique administrée via deux modes différents (Télépsychologie, Same-Room). Les participants à la condition de télépsychologie recevront des soins à leur domicile par contact vidéo avec un thérapeute du Charleston VA Medical Center ; les participants dans la même condition recevront leurs soins via des séances de thérapie en face à face traditionnelles tenues au Charleston VA Medical Center. Deux cent vingt-quatre (224) participants seront recrutés dans des cliniques de soins primaires et de santé mentale de la zone de chalandise du Charleston VA Medical Center. Le traitement sera administré sur une période de 8 semaines (phase de traitement actif) ; et les participants seront suivis pendant 12 mois supplémentaires (phase de suivi) pour déterminer les effets à plus long terme du traitement sur trois domaines de résultats : (1) résultats cliniques : gravité des symptômes et fonctionnement social ; (2) résultats du processus : satisfaction et acceptation du patient, crédibilité du traitement, participation aux séances, observance du traitement et abandon du traitement ; et (3) rentabilité.
3. Méthodologie : Population et échantillon : Les participants seront des anciens combattants âgés (N = 224), âgés de 60 ans et plus, avec un diagnostic de trouble dépressif majeur (TDM). Sur la base de nos recherches précédentes et de la démographie locale, nous prévoyons qu'environ 40 % de notre échantillon sera afro-américain. Types de données : Pour évaluer les résultats, nous utiliserons des mesures qui ont été largement validées dans l'évaluation clinique des personnes âgées atteintes de TDM. Les mesures seront collectées lors des suivis pré-traitement, post-traitement, 3 et 12 mois. Plan d'analyse des données : la variable de réponse clinique principale est la proportion (%) de patients qui répondent au traitement, où la réponse au traitement est définie comme une amélioration d'au moins 50 % entre le niveau initial et le niveau post-traitement sur le GDS (changement en pourcentage par rapport au niveau initial : [ ligne de base-post]/ligne de base >= 50 %). Deux approches d'estimation de la variable de réponse primaire seront adoptées. La première approche estimera la proportion de répondeurs (% de répondeurs) à la fin du traitement actif de 8 semaines sur la base du nombre total randomisé pour chaque traitement. Cela équivaut à une analyse du "pire cas" dans laquelle toutes les sorties prématurées (pour lesquelles le statut de réponse est manquant) seront traitées comme des non-répondants. Nous estimerons également la proportion de répondeurs pour chaque traitement en nous basant uniquement sur ceux qui terminent le traitement de 8 semaines (analyse complète). La deuxième approche utilisera une régression logistique multivariée pour estimer le pourcentage ajusté de répondants. Enfin, nous effectuerons une série d'analyses entre des sujets afro-américains et caucasiens pour examiner l'efficacité différentielle, les préférences et la satisfaction des patients, et l'adhésion entre les groupes raciaux.
4. Constatations : L'analyse des données est actuellement en cours.
5. Relation clinique : les résultats permettront d'améliorer la prestation de services et l'accès aux anciens combattants âgés déprimés.
6. Impact/importance : La documentation sur la télépsychologie est peu développée. La VA a fait de la télésanté une stratégie prioritaire pour apporter des services de qualité aux anciens combattants dans les zones rurales. Par conséquent, des recherches portant sur l'efficacité de ce mode de prestation de services sont absolument nécessaires. Si l'efficacité et la rentabilité de la télépsychologie sont démontrées, la recherche future et le développement de programmes apporteront des services de santé mentale spécialisés aux domiciles des anciens combattants appartenant à des minorités ou des cliniques ambulatoires basées dans la communauté VA. De plus, si l'efficacité de la télépsychologie peut être établie de manière empirique, nous pouvons alors procéder à des recherches qui examinent une gamme de problèmes systémiques importants. Ainsi, ce projet représente une étape dans un axe programmatique majeur de recherche sur la prestation de services de santé mentale aux populations rurales et mal desservies.