Telepsychologie-Dienstleistung für depressive ältere Veteranen

ABSTRAKT

Telepsychologie: Servicebereitstellung für depressive ältere Veteranen

1. Ziel: Das unmittelbare Ziel besteht darin, die Hypothese zu testen, dass eine neuartige Art der Erbringung geriatrischer psychiatrischer Dienste unter Verwendung von Videokonferenztechnologie zu Hause („Telepsychologie“) genauso effektiv sein wird wie die traditionelle Art der Erbringung von Diensten („Same-Room“) ) zur Behandlung älterer erwachsener Veteranen, die an einer schweren depressiven Störung (MDD) leiden. Das ultimative Ziel besteht darin, der VA bei der Entwicklung und Bewertung von Strategien zur Bereitstellung einer psychischen Gesundheitsversorgung für ältere Veteranen zu helfen, die in ländlichen Gebieten leben, von denen viele Minderheiten sind.
2. Forschungsdesign: Bei diesem Projekt handelt es sich um eine 4-jährige prospektive, randomisierte Zwischengruppenstudie, in der die Wirksamkeit einer Intervention bei Altersdepressionen verglichen wird, die über zwei verschiedene Modi (Telepsychologie, Same-Room) durchgeführt wird. Teilnehmer an der Telepsychologie-Erkrankung werden in ihrem eigenen Zuhause über Videotelefonkontakt mit einem Therapeuten im Charleston VA Medical Center betreut; Teilnehmer im Same-Room-Zustand werden durch traditionelle persönliche Therapiesitzungen im Charleston VA Medical Center betreut. Zweihundertvierundzwanzig (224) Teilnehmer werden aus Kliniken für Grundversorgung und psychische Gesundheit im Einzugsgebiet des Charleston VA Medical Center rekrutiert. Die Behandlung erfolgt über einen Zeitraum von 8 Wochen (aktive Behandlungsphase); und die Teilnehmer werden weitere 12 Monate lang beobachtet (Follow-up-Phase), um längerfristige Auswirkungen der Behandlung auf drei Ergebnisbereiche festzustellen: (1) klinische Ergebnisse: Schwere der Symptome und soziale Funktionsfähigkeit; (2) Prozessergebnisse: Patientenzufriedenheit und -akzeptanz, Glaubwürdigkeit der Behandlung, Teilnahme an Sitzungen, Einhaltung der Behandlung und Behandlungsabbruch; und (3) Kosteneffizienz.
3. Methodik: Bevölkerung und Stichprobe: Bei den Teilnehmern handelt es sich um ältere Veteranen (N = 224) im Alter von 60 Jahren und älter, bei denen eine schwere depressive Störung (MDD) diagnostiziert wurde. Basierend auf unseren bisherigen Untersuchungen und der lokalen Demografie gehen wir davon aus, dass etwa 40 % unserer Stichprobe Afroamerikaner sein werden. Datentypen: Um das Ergebnis zu bewerten, werden wir Maßnahmen verwenden, die in der klinischen Bewertung älterer Erwachsener mit MDD umfassend validiert wurden. Die Maßnahmen werden vor der Behandlung, nach der Behandlung sowie nach 3 und 12 Monaten erhoben. Datenanalyseplan: Die primäre klinische Ansprechvariable ist der Anteil (%) der Patienten, die auf die Behandlung ansprechen, wobei das Ansprechen auf die Behandlung als mindestens 50 %ige Verbesserung vom Ausgangswert zum Nachbehandlungsniveau auf dem GDS definiert ist (prozentuale Änderung vom Ausgangswert:[ baseline-post]/baseline >= 50 %). Zur Schätzung der primären Antwortvariablen werden zwei Ansätze verfolgt. Der erste Ansatz schätzt den Anteil der Responder (% Responder) am Ende des 8-wöchigen aktiven Behandlungszyklus basierend auf der Gesamtzahl, die für jede Behandlung randomisiert wurde. Dies entspricht einer „Worst-Case“-Analyse, bei der alle vorzeitigen Abgänge (bei denen der Antwortstatus fehlt) als Nicht-Antwortende behandelt werden. Wir schätzen auch den Anteil der Responder für jede Behandlung, basierend nur auf denjenigen, die den 8-wöchigen Behandlungszyklus abschließen (vollständige Analyse). Der zweite Ansatz verwendet eine multivariable logistische Regression, um den angepassten Prozentsatz der Antwortenden zu schätzen. Schließlich werden wir eine Reihe von Analysen zwischen afroamerikanischen und kaukasischen Probanden durchführen, um die unterschiedliche Wirksamkeit, Patientenpräferenzen und -zufriedenheit sowie die Einhaltung verschiedener Rassengruppen zu untersuchen.
4. Ergebnisse: Die Datenanalyse wird derzeit durchgeführt.
5. Klinischer Zusammenhang: Die Ergebnisse werden eine verbesserte Leistungserbringung und den Zugang zu älteren depressiven Veteranen ermöglichen.
6. Auswirkung/Bedeutung: Die Literatur zur Telepsychologie ist unterentwickelt. Die VA hat Telemedizin zu einer vorrangigen Strategie gemacht, um Veteranen in ländlichen Gebieten hochwertige Dienstleistungen anzubieten. Daher ist dringend Forschung erforderlich, die sich mit der Wirksamkeit dieser Art der Leistungserbringung befasst. Wenn die Wirksamkeit und Kosteneffizienz der Telepsychologie nachgewiesen ist, werden zukünftige Forschung und Programmentwicklung spezialisierte psychiatrische Dienste in die Häuser von Minderheitenveteranen oder in ambulante Kliniken in VA-Gemeinden bringen. Wenn darüber hinaus die Wirksamkeit der Telepsychologie empirisch nachgewiesen werden kann, können wir mit der Forschung fortfahren, die eine Reihe wichtiger Systemprobleme untersucht. Somit stellt dieses Projekt einen Schritt in einer wichtigen programmatischen Forschungslinie zur Bereitstellung psychosozialer Dienste für ländliche und unterversorgte Bevölkerungsgruppen dar.