Telepsychologie-dienstverlening voor depressieve oudere veteranen

ABSTRACT

Telepsychologie: dienstverlening voor depressieve oudere veteranen

1. Doelstelling: Het onmiddellijke doel is om de hypothese te testen dat een nieuwe vorm van dienstverlening op het gebied van geriatrische geestelijke gezondheidszorg, waarbij gebruik wordt gemaakt van in-home videoconferentietechnologie ("Telepsychologie"), even effectief zal zijn als de traditionele vorm van dienstverlening ("Same-Room" ) voor de behandeling van oudere volwassen veteranen die lijden aan depressieve stoornis (MDD). Het uiteindelijke doel is om de VA te helpen bij het ontwikkelen en evalueren van strategieën voor het bieden van geestelijke gezondheidszorg aan oudere veteranen die op het platteland wonen, van wie velen tot een minderheid behoren.
2. Onderzoeksopzet: Dit project is een 4 jaar durend prospectief, gerandomiseerd onderzoek tussen groepen waarin de werkzaamheid wordt vergeleken van een interventie voor geriatrische depressie die wordt geleverd via twee verschillende modi (telepsychologie, dezelfde kamer). Deelnemers aan de aandoening Telepsychologie krijgen zorg in hun eigen huis via videofooncontact met een therapeut in het Charleston VA Medical Center; deelnemers in dezelfde kamer krijgen hun zorg via traditionele face-to-face therapiesessies in het Charleston VA Medical Center. Tweehonderdvierentwintig (224) deelnemers zullen worden gerekruteerd uit klinieken voor eerstelijnszorg en geestelijke gezondheidszorg in het verzorgingsgebied van het Charleston VA Medical Center. De behandeling wordt toegediend over een periode van 8 weken (actieve behandelingsfase); en deelnemers zullen gedurende nog eens 12 maanden worden gevolgd (follow-upfase) om langetermijneffecten van behandeling op drie uitkomstdomeinen vast te stellen: (1) klinische uitkomsten: ernst van de symptomen en sociaal functioneren; (2) procesresultaten: patiënttevredenheid en -acceptatie, geloofwaardigheid van de behandeling, deelname aan sessies, therapietrouw en uitval van de behandeling; en (3) kosteneffectiviteit.
3. Methodologie: Bevolking en steekproef: Deelnemers zijn oudere veteranen (N = 224), 60 jaar en ouder, met de diagnose depressieve stoornis (MDD). Op basis van ons eerdere onderzoek en lokale demografie verwachten we dat ongeveer 40% van onze steekproef Afrikaans-Amerikaans zal zijn. Soorten gegevens: Om de uitkomst te beoordelen, zullen we maatregelen gebruiken die breed zijn gevalideerd in de klinische evaluatie van oudere volwassenen met MDD. Maatregelen worden verzameld bij de voorbehandeling, nabehandeling, 3- en 12-maanden follow-up. Gegevensanalyseplan: de primaire klinische responsvariabele is het percentage (%) van de patiënten dat reageert op de behandeling, waarbij de behandelingsrespons wordt gedefinieerd als een verbetering van ten minste 50% ten opzichte van de uitgangswaarde tot het niveau na de behandeling op de GDS (procentuele verandering ten opzichte van de uitgangswaarde:[ baseline-post]/baseline >= 50%). Er zullen twee benaderingen worden gevolgd voor het schatten van de primaire responsvariabele. De eerste benadering schat het percentage responders (% responders) aan het einde van de 8 weken durende actieve behandelingskuur op basis van het totale aantal gerandomiseerd voor elke behandeling. Dit komt overeen met een "worst case"-analyse waarin alle voortijdige exits (voor wie de responsstatus ontbreekt) worden behandeld als non-responders. We zullen ook het percentage responders voor elke behandeling schatten op basis van alleen degenen die de behandelingskuur van 8 weken hebben voltooid (volledige analyse). De tweede benadering gebruikt multivariabele logistische regressie om het aangepaste % responders te schatten. Ten slotte zullen we een reeks analyses uitvoeren tussen Afro-Amerikaanse en blanke proefpersonen om te kijken naar differentiële werkzaamheid, patiëntvoorkeuren en -tevredenheid, en therapietrouw tussen raciale groepen.
4. Bevindingen: Analyse van gegevens is momenteel aan de gang.
5. Klinische relatie: bevindingen zullen zorgen voor verbeterde dienstverlening en toegang tot oudere depressieve veteranen.
6. Impact/Betekenis: De literatuur over telepsychologie is onderontwikkeld. De VA heeft van telegezondheid een prioriteitsstrategie gemaakt om kwaliteitsdiensten aan veteranen in plattelandsgebieden te bieden. Onderzoek naar de effectiviteit van deze vorm van dienstverlening is daarom dringend nodig. Als de werkzaamheid en kosteneffectiviteit van telepsychologie worden aangetoond, zullen toekomstig onderzoek en programma-ontwikkeling gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg naar de huizen van minderheidsveteranen of poliklinieken in de VA-gemeenschap brengen. Verder, als de effectiviteit van telepsychologie empirisch kan worden vastgesteld, kunnen we doorgaan met onderzoek dat een reeks belangrijke systeemkwesties onderzoekt. Dit project vertegenwoordigt dus een stap in een belangrijke programmatische onderzoekslijn naar de levering van geestelijke gezondheidszorg aan plattelands- en achtergestelde bevolkingsgroepen.