Телепсихология-услуги для пожилых ветеранов, страдающих депрессией

АБСТРАКТНЫЙ

Телепсихология: оказание услуг пожилым ветеранам, страдающим депрессией

1. Цель: непосредственная цель состоит в том, чтобы проверить гипотезу о том, что новый способ оказания гериатрической психиатрической помощи с использованием технологии видеоконференцсвязи на дому («телепсихология») будет столь же эффективен, как и традиционный способ оказания услуг («в той же комнате»). ) для лечения пожилых ветеранов, страдающих большим депрессивным расстройством (БДР). Конечная цель состоит в том, чтобы помочь VA разработать и оценить стратегии оказания психиатрической помощи пожилым ветеранам, проживающим в сельской местности, многие из которых являются представителями меньшинств.
2. Дизайн исследования: Этот проект представляет собой 4-летнее проспективное рандомизированное исследование между группами, сравнивающее эффективность вмешательства при гериатрической депрессии, осуществляемого двумя разными способами (телепсихология, та же комната). Участники в состоянии телепсихологии получат помощь на дому через видеотелефонную связь с терапевтом в медицинском центре Чарльстона, штат Вирджиния; участники в состоянии «та же комната» получат помощь в рамках традиционных сеансов терапии лицом к лицу, проводимых в медицинском центре Чарльстона, штат Вирджиния. Двести двадцать четыре (224) участника будут набраны из клиник первичной медико-санитарной помощи и психиатрических клиник в районе обслуживания Чарльстонского медицинского центра штата Вирджиния. Лечение будет проводиться в течение 8-недельного периода (фаза активного лечения); и участники будут наблюдаться в течение дополнительных 12 месяцев (этап последующего наблюдения), чтобы установить долгосрочные эффекты лечения в трех областях результатов: (1) клинические результаты: тяжесть симптомов и социальное функционирование; (2) результаты процесса: удовлетворенность и согласие пациента, доверие к лечению, посещаемость сеансов, приверженность лечению и отказ от лечения; и (3) рентабельность.
3. Методология: Население и выборка. Участниками будут пожилые ветераны (N = 224) в возрасте 60 лет и старше с диагнозом большого депрессивного расстройства (БДР). Основываясь на наших предыдущих исследованиях и местных демографических данных, мы ожидаем, что примерно 40% нашей выборки будут афроамериканцами. Типы данных. Для оценки исхода мы будем использовать меры, которые были широко проверены в клинической оценке пожилых людей с БДР. Показатели будут собираться до лечения, после лечения, через 3 и 12 месяцев. План анализа данных: первичная переменная клинического ответа — это доля (%) пациентов, которые отвечают на лечение, где ответ на лечение определяется как улучшение по крайней мере на 50% от исходного уровня до уровня после лечения по шкале GDS (процентное изменение от исходного уровня:[ базовый уровень-после]/базовый уровень >= 50%). Будут использованы два подхода к оценке первичной переменной отклика. Первый подход будет оценивать долю ответивших (% ответивших) в конце 8-недельного курса активного лечения на основе общего числа, рандомизированного для каждого лечения. Это эквивалентно анализу «наихудшего случая», в котором все преждевременные выходы (для которых статус ответа отсутствует) будут рассматриваться как не отвечающие. Мы также оценим долю ответивших на каждое лечение, основываясь только на тех, кто завершил 8-недельный курс лечения (полный анализ). Второй подход будет использовать многопараметрическую логистическую регрессию для оценки скорректированного процента ответивших. Наконец, мы проведем ряд анализов среди афроамериканцев и представителей европеоидной расы, чтобы посмотреть на различную эффективность, предпочтения и удовлетворенность пациентов, а также приверженность в разных расовых группах.
4. Выводы: Анализ данных в настоящее время находится в процессе.
5. Клиническая взаимосвязь: результаты позволят улучшить предоставление услуг и доступ к пожилым ветеранам с депрессией.
6. Воздействие/Значение: Литература по телепсихологии не разработана. VA сделала телемедицину приоритетной стратегией для предоставления качественных услуг ветеранам в сельской местности. Поэтому крайне необходимы исследования, посвященные эффективности этого способа предоставления услуг. Если будет продемонстрирована эффективность и рентабельность телепсихологии, то будущие исследования и разработка программ позволят предоставлять специализированные услуги по охране психического здоровья на дому у ветеранов из числа меньшинств или в амбулаторных клиниках по месту жительства. Кроме того, если эффективность телепсихологии может быть установлена ​​эмпирически, то мы можем приступить к исследованиям, в которых рассматривается ряд важных системных вопросов. Таким образом, этот проект представляет собой шаг в крупном программном направлении исследований в области оказания психиатрической помощи сельскому населению и малообеспеченному населению.