Prestação de serviços de telepsicologia para idosos deprimidos veteranos

ABSTRATO

Telepsicologia: Prestação de Serviços para Veteranos Idosos Deprimidos

1. Objetivo: O objetivo imediato é testar a hipótese de que um novo modo de prestação de serviços de saúde mental geriátrica, usando tecnologia de videoconferência domiciliar ("Telepsicologia"), será tão eficaz quanto o modo tradicional de prestação de serviços ("Same-Room" ) para o tratamento de veteranos adultos mais velhos que sofrem de transtorno depressivo maior (MDD). O objetivo final é ajudar o VA a desenvolver e avaliar estratégias para fornecer cuidados de saúde mental a veteranos idosos que vivem em áreas rurais, muitos dos quais são minorias.
2. Projeto de Pesquisa: Este projeto é um estudo prospectivo, randomizado entre grupos de 4 anos, comparando a eficácia de uma intervenção para depressão geriátrica fornecida por meio de dois modos diferentes (Telepsicologia, Same-Room). Os participantes na condição de Telepsicologia receberão atendimento em sua própria casa por meio de contato por videofone com um terapeuta no Charleston VA Medical Center; os participantes na condição Same-room receberão seus cuidados por meio de sessões tradicionais de terapia face a face realizadas no Charleston VA Medical Center. Duzentos e vinte e quatro (224) participantes serão recrutados em clínicas de cuidados primários e de saúde mental dentro da área de abrangência do Charleston VA Medical Center. O tratamento será administrado durante um período de 8 semanas (fase de tratamento ativo); e os participantes serão acompanhados por mais 12 meses (fase de acompanhamento) para determinar os efeitos de longo prazo do tratamento em três domínios de resultados: (1) resultados clínicos: gravidade dos sintomas e funcionamento social; (2) resultados do processo: satisfação e aceitação do paciente, credibilidade do tratamento, comparecimento às sessões, adesão ao tratamento e abandono do tratamento; e (3) custo-efetividade.
3. Metodologia: População e Amostra: Os participantes serão veteranos idosos (N = 224), com 60 anos ou mais, com diagnóstico de transtorno depressivo maior (TDM). Com base em nossa pesquisa anterior e dados demográficos locais, esperamos que aproximadamente 40% de nossa amostra sejam afro-americanos. Tipos de dados: Para avaliar o resultado, usaremos medidas amplamente validadas na avaliação clínica de idosos com TDM. As medidas serão coletadas no pré-tratamento, pós-tratamento, 3 e 12 meses de acompanhamento. Plano de análise de dados: A variável de resposta clínica primária é a proporção (%) de pacientes que respondem ao tratamento, onde a resposta ao tratamento é definida como uma melhora de pelo menos 50% desde o nível basal até o nível pós-tratamento no GDS (alteração percentual desde o início:[ linha de base-pós]/linha de base >= 50%). Duas abordagens para estimar a variável de resposta primária serão adotadas. A primeira abordagem estimará a proporção de respondedores (% de respondedores) no final do curso de tratamento ativo de 8 semanas com base no número total randomizado para cada tratamento. Isso é equivalente a uma análise de "pior caso" na qual todas as saídas prematuras (para as quais o status de resposta está ausente) serão tratadas como não respondentes. Também estimaremos a proporção de respondedores para cada tratamento com base apenas naqueles que completam o curso de tratamento de 8 semanas (análise completa). A segunda abordagem usará regressão logística multivariada para estimar a % de respondedores ajustados. Por fim, conduziremos uma série de análises entre indivíduos afro-americanos e caucasianos para observar a eficácia diferencial, as preferências e satisfação do paciente e a adesão entre os grupos raciais.
4. Resultados: A análise dos dados está atualmente em processo.
5. Relacionamento clínico: os resultados permitirão uma melhor prestação de serviços e acesso a veteranos deprimidos idosos.
6. Impacto/Significado: A literatura de telepsicologia é pouco desenvolvida. O VA fez da telessaúde uma estratégia prioritária para levar serviços de qualidade aos veteranos nas áreas rurais. Portanto, pesquisas que abordem a eficácia desse modo de prestação de serviços são extremamente necessárias. Se a eficácia e a relação custo-benefício da telepsicologia forem demonstradas, pesquisas futuras e desenvolvimento de programas trarão serviços especializados de saúde mental para as casas de veteranos de minorias ou clínicas ambulatoriais comunitárias de VA. Além disso, se a eficácia da telepsicologia puder ser estabelecida empiricamente, podemos prosseguir com a pesquisa que examina uma série de questões importantes do sistema. Assim, este projeto representa um passo em uma importante linha programática de pesquisa na prestação de serviços de saúde mental para populações rurais e carentes.