Telepsykologi-tjenesteydelse til deprimerede ældre veteraner

ABSTRAKT

Telepsykologi: Serviceydelse til deprimerede ældre veteraner

1. Formål: Det umiddelbare mål er at teste hypotesen om, at en ny form for levering af geriatrisk mental sundhed, ved hjælp af in-home videokonferenceteknologi ("Telepsykologi"), vil være lige så effektiv som den traditionelle form for levering af tjenester ("Same-Room" ) til behandling af ældre voksne veteraner, der lider af svær depressiv lidelse (MDD). Det ultimative mål er at hjælpe VA med at udvikle og evaluere strategier for at yde mental sundhedspleje til ældre veteraner, der bor i landdistrikter, hvoraf mange er minoriteter.
2. Forskningsdesign: Dette projekt er et 4-årigt prospektivt, randomiseret studie mellem grupper, der sammenligner effektiviteten af ​​en intervention for geriatrisk depression leveret via to forskellige modi (Telepsykologi, Same-Room). Deltagere i Telepsykologisk tilstand vil modtage pleje i deres eget hjem via videotelefonkontakt med en terapeut på Charleston VA Medical Center; deltagere i Same-room tilstand vil modtage deres pleje via traditionelle ansigt-til-ansigt terapisessioner afholdt på Charleston VA Medical Center. To hundrede og fireogtyve (224) deltagere vil blive rekrutteret fra primærpleje og mentale sundhedsklinikker inden for Charleston VA Medical Centers opland. Behandlingen vil blive administreret over en 8-ugers periode (aktiv behandlingsfase); og deltagere vil blive fulgt i yderligere 12 måneder (opfølgningsfase) for at konstatere langsigtede virkninger af behandling på tre udfaldsdomæner: (1) kliniske resultater: symptomsværhedsgrad og social funktion; (2) procesresultater: patienttilfredshed og accept, behandlingstroværdighed, sessionsdeltagelse, behandlingsoverholdelse og behandlingsfrafald; og (3) omkostningseffektivitet.
3. Metode: Population og stikprøve: Deltagerne vil være ældre veteraner (N = 224), 60 år og derover, med diagnoser af svær depressiv lidelse (MDD). Baseret på vores tidligere forskning og lokale demografi, forventer vi, at cirka 40 % af vores stikprøve vil være afroamerikanske. Datatyper: For at vurdere resultatet vil vi bruge mål, der er blevet bredt valideret i den kliniske evaluering af ældre voksne med MDD. Målinger vil blive indsamlet ved før-, efterbehandling, 3- og 12-måneders opfølgning. Dataanalyseplan: Den primære kliniske responsvariabel er andelen (%) af patienter, der reagerer på behandling, hvor behandlingsrespons er defineret som mindst 50 % forbedring fra baseline til post-behandlingsniveau på GDS (procent ændring fra baseline:[ baseline-post]/baseline >= 50 %). Der vil blive taget to tilgange til estimering af den primære responsvariabel. Den første tilgang vil estimere andelen af ​​respondere (% respondere) ved slutningen af ​​det 8-ugers aktive behandlingsforløb baseret på det samlede antal randomiseret til hver behandling. Dette svarer til en "worst case"-analyse, hvor alle for tidlige udgange (for hvem der mangler svarstatus) vil blive behandlet som ikke-respondere. Vi vil også estimere andelen af ​​respondere for hver behandling baseret på kun dem, der gennemfører det 8-ugers behandlingsforløb (komplet analyse). Den anden tilgang vil bruge multivariabel logistisk regression til at estimere justerede % respondere. Endelig vil vi udføre en række analyser mellem afroamerikanske og kaukasiske forsøgspersoner for at se på differentiel effekt, patientpræferencer og -tilfredshed og overholdelse på tværs af racegrupper.
4. Resultater: Analyse af data er i øjeblikket i gang.
5. Klinisk forhold: Resultaterne vil give mulighed for forbedret serviceydelse og adgang til ældre deprimerede veteraner.
6. Påvirkning/Betydning: Den telepsykologiske litteratur er uudviklet. VA har gjort telehealth til en prioriteret strategi for at bringe kvalitetstjenester til veteraner i landdistrikterne. Derfor er der akut behov for forskning, der adresserer effektiviteten af ​​denne form for levering af tjenester. Hvis telepsykologisk effektivitet og omkostningseffektivitet påvises, vil fremtidig forskning og programudvikling bringe specialiserede mentale sundhedstjenester hjem til mindretalsveteraner eller VA-samfundsbaserede ambulatorier. Yderligere, hvis telepsykologiens effektivitet kan fastslås empirisk, så kan vi fortsætte med forskning, der undersøger en række vigtige systemproblemer. Dette projekt repræsenterer således et skridt i en større programmatisk forskningslinje inden for levering af mentale sundhedstjenester til landdistrikter og undertjente befolkninger.