Koronární stentování a koronární bypass ve stejnou dobu na speciálním operačním sále

Onemocnění koronárních tepen (CAD) je hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech a stává se častějším, jak populace stárne (American Heart Association, 2003). Příznaky ICHS nemusí být patrné, dokud stav nepostoupí do závažného a vážného stadia, což by mohlo vysvětlit vysokou mortalitu a morbiditu spojenou s onemocněním srdce.

V tomto okamžiku je k dispozici mnoho postupů pro léčbu CAD, z nichž všechny mají za cíl zlepšit průtok krve myokardem, zastavit anginu pectoris, zvýšit schopnost cvičení a nakonec zbavit pacienty léků a zlepšit kvalitu jejich života. Léky se používají ke snížení krevního tlaku a zmírnění zátěže srdce. Kardiologové používají angioplastiku, která stlačuje ložiska plaku, a stentování, kdy se do nemocné tepny zavede malá trubička z drátěného pletiva k revaskularizaci srdečního svalu. Koronární arteriální bypass (CABG) přesměrovává průtok krve kolem ucpaných cév srdce a je běžně používán kardiochirurgy k léčbě ICHS, protože bylo prokázáno, že poskytuje nejnižší míru restenózy ze všech revaskularizačních technik (Cisowski, 2002). CABG je účinná, ale bolestivá a traumatická intervence.

Touha objevit méně stresující přístup k revaskularizaci koronárních arterií vedla k poměrně novému srdečnímu hybridnímu postupu, který zahrnuje zavedení stentu následovaného minimálně invazivním bypassem levé vnitřní mamární artérie (LIMA) a levé přední sestupné arterie (LAD) (Amodeo, 2002 ). Hybridní postup revaskularizace má nižší morbiditu než CABG na pumpě a také rychle získává přijetí v chirurgické komunitě (de Canniere et al, 2001). Oba postupy hybridní revaskularizace se v současnosti provádějí v rozmezí 24 až 48 hodin od sebe s malou spoluprací mezi kardiochirurgy a kardiologem.

Tato studie posoudí účinnost a bezpečnost srdeční hybridní chirurgie, která kombinuje stentování a robotické LIMA a LAD štěpy ve stejném postupu na speciálním operačním sále. Bylo prokázáno, že dlouhodobé užívání protidestičkového inhibitoru, klopidogrelu, užívaného pacienty v této studii, významně snižuje riziko nežádoucích ischemických příhod po perkutánních koronárních intervencích (Steinhubl, 2002). Kromě toho bude v tomto scénáři integrované revaskularizace myokardu hodnocena aplikace Bivalirudinu (přímý inhibitor trombinu). Mezi mnoho atraktivních aspektů robotického hybridního bypassu patří vyhnutí se procedurálním fázím (zastavení srdce, krevní transfuze, střední sternotomie a kardiopulmonální bypass) CABG na pumpě. Robotický bypass a stentování z LIMA na LAD ve stejném postupu umožní kardiochirurgům a kardiologům spolupracovat a pomoci pacientům získat bezpečnou a účinnou revaskularizaci koronárních tepen.