Sepelvaltimon stentointi ja sepelvaltimon ohitussiirto samaan aikaan erikoisvalmistetussa leikkaussalissa

Sepelvaltimotauti (CAD) on johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa ja yleistyy väestön ikääntyessä (American Heart Association, 2003). Sepelvaltimotaudin oireet eivät ehkä tule havaittavissa ennen kuin tila on edennyt vakavaan ja vakavaan vaiheeseen, mikä saattaa selittää sydänsairauksiin liittyvän suuren kuolleisuuden ja sairastuvuuden.

Tässä vaiheessa CAD:n hoitoon on saatavilla monia toimenpiteitä, joilla kaikilla pyritään parantamaan sydänlihaksen verenkiertoa, pysäyttämään angina pectoris, lisäämään liikuntakykyä ja lopulta vapauttamaan potilaat lääkkeistä ja parantamaan heidän elämänlaatuaan. Lääkkeitä käytetään alentamaan verenpainetta ja lievittämään sydämen rasitusta. Kardiologit käyttävät angioplastiaa, joka puristaa plakkikertymiä, ja stentointia, jossa pieni metalliverkkoputki työnnetään sairaaseen valtimoon sydänlihaksen revaskularisoimiseksi. On-pump-sepelvaltimon ohitussiirto (CABG) ohjaa verenvirtauksen uudelleen tukkeutuneiden sydämen verisuonten ympäri, ja sydänkirurgit käyttävät sitä yleisesti CAD:n hoitoon, koska sen on osoitettu tuottavan alhaisimman restenoositason kaikista revaskularisaatiotekniikoista (Cisowski, 2002). CABG on tehokas mutta kivulias ja traumaattinen toimenpide.

Halu löytää vähemmän ahdistava lähestymistapa sepelvaltimon revaskularisaatioon on johtanut melko uuteen sydämen hybriditoimenpiteeseen, joka sisältää stentoinnin ja sen jälkeen minimaalisesti invasiivisen vasemman sisäisen rintavaltimo (LIMA) vasemman etummaisen laskevan valtimon (LAD) ohitussiirteen (Amodeo, 2002) ). Revaskularisaation hybridimenetelmällä on pienempi sairastuvuus kuin pumpulla suoritettavalla CABG:llä, ja se on myös nopeasti saamassa hyväksyntää kirurgisissa yhteisöissä (de Canniere et al, 2001). Molemmat hybridi-revaskularisaatiotoimenpiteet suoritetaan tällä hetkellä 24–48 tunnin sisällä toisistaan, ja sydänkirurgien ja kardiologien välillä on vain vähän yhteistyötä.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan sellaisen sydänhybridirurgian tehokkuutta ja turvallisuutta, jossa stentointi ja robotti LIMA ja LAD-siirreys yhdistetään samassa toimenpiteessä erikoisvalmistetussa leikkaussalissa. Tämän tutkimuksen potilaiden käyttämän verihiutaleiden estäjän, klopidogreelin, pitkäaikaisen käytön on osoitettu vähentävän merkittävästi haitallisten iskeemisten tapahtumien riskiä perkutaanisten sepelvaltimoiden toimenpiteiden jälkeen (Steinhubl, 2002). Lisäksi bivalirudiinin (suora trombiinin estäjä) käyttö arvioidaan tässä integroidussa sydänlihaksen revaskularisaatioskenaariossa. Robottihybridiohitustoiminnon monia houkuttelevia puolia ovat pumpun CABG:n toimenpidevaiheiden (pysähdyksissä oleva sydän, verensiirto, mediaani sternotomia ja kardiopulmonaalinen ohitus) välttäminen. Robottinen LIMA-LAD-ohitus ja stentointi samassa menettelyssä mahdollistavat sydänkirurgien ja kardiologien yhteistyön auttamaan potilaita saamaan turvallisen ja tehokkaan sepelvaltimon revaskularisoinnin.