Pose d'un stent coronaire et d'un pontage coronarien en même temps dans une salle d'opération spécialement conçue

La maladie coronarienne (CAD) est la principale cause de décès aux États-Unis et devient plus fréquente à mesure que la population vieillit (American Heart Association, 2003). Les symptômes de la coronaropathie peuvent ne pas devenir perceptibles tant que la maladie n'a pas atteint un stade sévère et sérieux, ce qui pourrait expliquer les taux élevés de mortalité et de morbidité associés aux maladies cardiaques.

À ce stade, il existe de nombreuses procédures disponibles pour traiter la coronaropathie, qui visent toutes à améliorer le flux sanguin myocardique, à arrêter l'angine de poitrine, à augmenter la capacité d'exercice et, finalement, à libérer les patients des médicaments et à améliorer leur qualité de vie. Les médicaments sont utilisés pour réduire la pression artérielle et soulager la pression sur le cœur. Les cardiologues utilisent l'angioplastie, qui comprime les dépôts de plaque, et le stenting, dans lequel un petit tube en treillis métallique est inséré dans l'artère malade pour revasculariser le muscle cardiaque. Le pontage aortocoronarien sur pompe (CABG) redirige le flux sanguin autour des vaisseaux obstrués du cœur et est couramment utilisé par les chirurgiens cardiaques pour traiter la coronaropathie, car il a été prouvé qu'il donne le taux de resténose le plus bas de toutes les techniques de revascularisation (Cisowski, 2002). Le PAC est une intervention efficace mais douloureuse et traumatisante.

Le désir de découvrir une approche moins pénible de la revascularisation de l'artère coronaire a conduit à une procédure hybride cardiaque relativement nouvelle qui implique la pose d'un stent suivi d'un pontage mini-invasif de l'artère mammaire interne gauche (LIMA) à l'artère interventriculaire antérieure gauche (LAD) (Amodeo, 2002 ). La procédure hybride de revascularisation entraîne une morbidité plus faible que le CABG à la pompe et gagne rapidement en popularité dans la communauté chirurgicale (de Canniere et al, 2001). Les deux procédures de revascularisation hybride sont actuellement réalisées dans un intervalle de 24 à 48 heures avec peu de collaboration entre les chirurgiens cardiaques et le cardiologue.

Cette étude évaluera l'efficacité et l'innocuité de la chirurgie cardiaque hybride qui combine la pose d'un stent et la greffe robotique LIMA à LAD dans la même procédure dans une salle d'opération construite spécialement. L'utilisation à long terme de l'inhibiteur antiplaquettaire, le clopidogrel, à prendre par les patients de cette étude, s'est avérée réduire de manière significative le risque d'événements ischémiques indésirables après des interventions coronariennes percutanées (Steinhubl, 2002). De plus, l'application de la bivalirudine (inhibiteur direct de la thrombine) sera évaluée dans ce scénario de revascularisation myocardique intégrée. Les nombreux aspects attrayants du pontage hybride robotique comprennent l'évitement des phases procédurales (arrêt cardiaque, transfusion sanguine, sternotomie médiane et pontage cardiopulmonaire) du PAC à la pompe. Le pontage robotisé LIMA vers LAD et la mise en place d'un stent dans la même procédure permettront aux chirurgiens cardiaques et aux cardiologues de travailler ensemble pour aider les patients à obtenir une revascularisation sûre et efficace de l'artère coronaire.