Coronaire stenting en coronaire bypass-transplantatie tegelijkertijd in een speciaal gebouwde operatiekamer

Coronaire hartziekte (CAD) is de belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten en komt vaker voor naarmate de bevolking ouder wordt (American Heart Association, 2003). De symptomen van CAD worden mogelijk pas waarneembaar als de aandoening een ernstig en ernstig stadium heeft bereikt, wat de hoge mortaliteits- en morbiditeitscijfers in verband met hartaandoeningen zou kunnen verklaren.

Op dit moment zijn er veel procedures beschikbaar om CAD te behandelen, die allemaal gericht zijn op het verbeteren van de myocardiale bloedstroom, het stoppen van angina pectoris, het vergroten van het inspanningsvermogen en uiteindelijk het bevrijden van patiënten van medicijnen en het verbeteren van hun kwaliteit van leven. Medicijnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen en de belasting van het hart te verlichten. Cardiologen gebruiken angioplastiek, waarbij plaque-afzettingen worden samengedrukt, en stents, waarbij een kleine draadgaasbuis in de zieke slagader wordt ingebracht om de hartspier te revasculariseren. On-pump coronaire bypass-transplantatie (CABG) leidt de bloedstroom om rond verstopte vaten van het hart en wordt vaak gebruikt door hartchirurgen om CAD te behandelen, omdat bewezen is dat het de laagste mate van restenose oplevert van alle revascularisatietechnieken (Cisowski, 2002). CABG is een effectieve maar pijnlijke en traumatische interventie.

De wens om een ​​minder ingrijpende benadering van revascularisatie van de kransslagader te ontdekken, heeft geleid tot een vrij nieuwe cardiale hybride procedure waarbij stenting wordt gevolgd door een minimaal invasieve linker interne borstslagader (LIMA) naar linker anterieure dalende arterie (LAD) bypass-transplantaat (Amodeo, 2002 ). De hybride procedure voor revascularisatie heeft een lagere morbiditeit dan CABG op de pomp en wordt ook snel geaccepteerd in de chirurgische gemeenschap (de Canniere et al, 2001). De twee procedures van hybride revascularisatie worden momenteel binnen 24 tot 48 uur na elkaar uitgevoerd met weinig samenwerking tussen hartchirurgen en cardiologen.

Deze studie zal de werkzaamheid en veiligheid beoordelen van cardiale hybride chirurgie die stenting en robottransplantatie van LIMA naar LAD combineert in dezelfde procedure in een speciaal gebouwde operatiekamer. Langdurig gebruik van de plaatjesaggregatieremmer clopidogrel, die door patiënten in dit onderzoek moet worden ingenomen, bleek het risico op nadelige ischemische gebeurtenissen na percutane coronaire interventies aanzienlijk te verminderen (Steinhubl, 2002). Daarnaast zal de toepassing van bivalirudine (directe trombineremmer) worden beoordeeld in dit geïntegreerde myocardiale revascularisatiescenario. De vele aantrekkelijke aspecten van gerobotiseerde hybride bypass omvatten het vermijden van de procedurele fasen (stilstand van het hart, bloedtransfusie, mediane sternotomie en cardiopulmonale bypass) van CABG op de pomp. Robotic LIMA naar LAD bypass en stenting in dezelfde procedure stelt hartchirurgen en cardiologen in staat om samen te werken om patiënten te helpen veilige en effectieve revascularisatie van de kransslagaders te verkrijgen.