Stent coronarico e innesto di bypass coronarico contemporaneamente in una sala operatoria appositamente costruita

La malattia coronarica (CAD) è la principale causa di morte negli Stati Uniti e diventa più comune con l'invecchiamento della popolazione (American Heart Association, 2003). I sintomi della CAD possono non diventare percepibili fino a quando la condizione non è avanzata a uno stadio grave e serio, il che potrebbe spiegare gli alti tassi di mortalità e morbilità associati alle malattie cardiache.

A questo punto ci sono molte procedure disponibili per il trattamento della CAD, tutte mirate a migliorare il flusso sanguigno miocardico, arrestare l'angina, aumentare la capacità di esercizio e, infine, liberare i pazienti dai farmaci e migliorare la loro qualità di vita. I farmaci sono usati per ridurre la pressione sanguigna e alleviare lo sforzo sul cuore. I cardiologi usano l'angioplastica, che comprime i depositi di placca, e lo stenting, in cui un piccolo tubo di rete metallica viene inserito nell'arteria malata per rivascolarizzare il muscolo cardiaco. L'innesto di bypass coronarico on-pump (CABG) reindirizza il flusso sanguigno attorno ai vasi ostruiti del cuore ed è comunemente utilizzato dai cardiochirurghi per il trattamento della CAD poiché è stato dimostrato che produce il tasso di restenosi più basso di tutte le tecniche di rivascolarizzazione (Cisowski, 2002). CABG è un intervento efficace ma doloroso e traumatico.

Il desiderio di scoprire un approccio meno doloroso alla rivascolarizzazione dell'arteria coronarica ha portato a una procedura ibrida cardiaca abbastanza nuova che prevede lo stent seguito da un innesto di bypass dell'arteria mammaria interna sinistra (LIMA) minimamente invasiva sull'arteria discendente anteriore sinistra (LAD) (Amodeo, 2002 ). La procedura ibrida per la rivascolarizzazione comporta una morbilità inferiore rispetto al CABG on-pump e sta rapidamente guadagnando accettazione nella comunità chirurgica (de Canniere et al, 2001). Le due procedure di rivascolarizzazione ibrida vengono attualmente eseguite entro 24-48 ore l'una dall'altra con poca collaborazione tra cardiochirurghi e cardiologo.

Questo studio valuterà l'efficacia e la sicurezza della cardiochirurgia ibrida che combina lo stent e il LIMA robotico con l'innesto LAD nella stessa procedura in una sala operatoria costruita appositamente. È stato dimostrato che l'uso a lungo termine dell'inibitore antipiastrinico, clopidogrel, assunto dai pazienti in questo studio, riduce significativamente il rischio di eventi ischemici avversi dopo interventi coronarici percutanei (Steinhubl, 2002). Inoltre, l'applicazione della bivalirudina (inibitore diretto della trombina) sarà valutata in questo scenario di rivascolarizzazione miocardica integrata. I molti aspetti interessanti del bypass ibrido robotico includono l'evitamento delle fasi procedurali (arresto cardiaco, trasfusione di sangue, sternotomia mediana e bypass cardiopolmonare) del CABG on-pump. Il bypass robotico da LIMA a LAD e lo stent nella stessa procedura consentirà a cardiochirurghi e cardiologi di lavorare insieme per aiutare i pazienti a ottenere una rivascolarizzazione coronarica sicura ed efficace.