Jednoczesne wszczepianie stentów wieńcowych i bypassów wieńcowych w specjalnie zbudowanej sali operacyjnej

Choroba wieńcowa (CAD) jest główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych i staje się coraz bardziej powszechna wraz ze starzeniem się populacji (American Heart Association, 2003). Objawy CAD mogą nie być zauważalne, dopóki stan nie osiągnie ciężkiego i poważnego stadium, co może tłumaczyć dużą śmiertelność i chorobowość związaną z chorobami serca.

W tej chwili dostępnych jest wiele procedur leczenia CAD, z których wszystkie mają na celu poprawę przepływu krwi w mięśniu sercowym, zatrzymanie dusznicy bolesnej, zwiększenie zdolności do ćwiczeń, a ostatecznie uwolnienie pacjentów od leków i poprawę jakości ich życia. Leki są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi i odciążenia serca. Kardiolodzy stosują angioplastykę, która kompresuje złogi blaszki miażdżycowej, oraz stentowanie, w którym mała druciana rurka jest wprowadzana do chorej tętnicy w celu rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Pomostowanie aortalno-wieńcowe na pompie (CABG) przekierowuje przepływ krwi wokół zatkanych naczyń serca i jest powszechnie stosowane przez kardiochirurgów w leczeniu CAD, ponieważ udowodniono, że daje najniższy wskaźnik restenozy spośród wszystkich technik rewaskularyzacji (Cisowski, 2002). CABG to skuteczna, ale bolesna i traumatyczna interwencja.

Chęć odkrycia mniej niepokojącego podejścia do rewaskularyzacji tętnic wieńcowych doprowadziła do całkiem nowej hybrydowej procedury serca, która obejmuje stentowanie, po którym następuje minimalnie inwazyjne pomostowanie lewej tętnicy sutkowej wewnętrznej (LIMA) do pomostowania lewej przedniej tętnicy zstępującej (LAD) (Amodeo, 2002). ). Hybrydowa procedura rewaskularyzacji wiąże się z mniejszą zachorowalnością niż CABG na pompie i szybko zyskuje akceptację w społeczności chirurgicznej (de Canniere i in., 2001). Dwie procedury rewaskularyzacji hybrydowej są obecnie wykonywane w odstępie od 24 do 48 godzin przy niewielkiej współpracy kardiochirurgów i kardiologów.

Badanie to oceni skuteczność i bezpieczeństwo kardiochirurgii hybrydowej, która łączy stentowanie i zrobotyzowane przeszczepy LIMA do LAD w tej samej procedurze w specjalnie zbudowanej sali operacyjnej. Udowodniono, że długotrwałe stosowanie inhibitora płytek krwi, klopidogrelu, przyjmowanego przez pacjentów w tym badaniu, znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń niedokrwiennych po przezskórnych interwencjach wieńcowych (Steinhubl, 2002). Ponadto w tym zintegrowanym scenariuszu rewaskularyzacji mięśnia sercowego zostanie ocenione zastosowanie biwalirudyny (bezpośredniego inhibitora trombiny). Do wielu atrakcyjnych aspektów zrobotyzowanego hybrydowego bypassu należy unikanie faz zabiegu (zatrzymanie akcji serca, transfuzja krwi, pośrodkowa sternotomia i krążenie pozaustrojowe) CABG na pompie. Zrobotyzowane pomostowanie LIMA do LAD i stentowanie w tej samej procedurze umożliwią kardiochirurgom i kardiologom współpracę, aby pomóc pacjentom w uzyskaniu bezpiecznej i skutecznej rewaskularyzacji tętnic wieńcowych.