Koronar stenting og koronar bypass poding samtidig i et spesialbygget operasjonsrom

Koronararteriesykdom (CAD) er den ledende dødsårsaken i USA og blir mer vanlig etter hvert som befolkningen eldes (American Heart Association, 2003). Symptomene på CAD blir kanskje ikke merkbare før tilstanden har avansert til et alvorlig og alvorlig stadium, noe som kan forklare den store dødeligheten og sykelighetsraten forbundet med hjertesykdom.

På dette tidspunktet er det mange prosedyrer tilgjengelig for å behandle CAD som alle tar sikte på å forbedre myokardblodstrømmen, stoppe angina, øke treningsevnen og til slutt frigjøre pasienter fra medisiner og forbedre livskvaliteten deres. Medisiner brukes for å redusere blodtrykket og lindre belastningen på hjertet. Kardiologer bruker angioplastikk, som komprimerer plakkavleiringer, og stenting, der et lite nettingrør settes inn i den syke arterien for å revaskularisere hjertemuskelen. On-pump coronary artery bypass grafting (CABG) omdirigerer blodstrømmen rundt tilstoppede kar i hjertet og brukes ofte av hjertekirurger for å behandle CAD fordi det har vist seg å gi den laveste restenosefrekvensen av alle revaskulariseringsteknikker (Cisowski, 2002). CABG er en effektiv, men likevel smertefull og traumatisk intervensjon.

Ønsket om å oppdage en mindre plagsom tilnærming til koronar arterie-revaskularisering har ført til en ganske ny hjertehybridprosedyre som involverer stenting etterfulgt av en minimalt invasiv venstre indre brystarterie (LIMA) til venstre fremre, nedadgående arterie (LAD) bypassgraft (Amodeo, 2002) ). Hybridprosedyren for revaskularisering har en lavere sykelighet enn CABG på pumpe og vinner også raskt aksept i det kirurgiske miljøet (de Canniere et al, 2001). De to prosedyrene for hybrid revaskularisering utføres for tiden innen 24 til 48 timer etter hverandre med lite samarbeid mellom hjertekirurger og kardiolog.

Denne studien vil vurdere effektiviteten og sikkerheten til hjertehybridkirurgi som kombinerer stenting og robotisk LIMA til LAD-transplantasjon i samme prosedyre i et spesialbygget operasjonsrom. Langtidsbruk av antiplatehemmeren, klopidogrel, som skal tas av pasienter i denne studien, ble bevist å redusere risikoen for uønskede iskemiske hendelser etter perkutane koronarintervensjoner (Steinhubl, 2002). I tillegg vil bruken av bivalirudin (direkte trombinhemmer) bli vurdert i dette integrerte myokardrevaskulariseringsscenarioet. De mange attraktive aspektene ved robotisk hybrid bypass inkluderer unngåelse av prosedyrefasene (arrestert hjerte, blodtransfusjon, median sternotomi og kardiopulmonal bypass) av CABG på pumpen. Robotisk LIMA til LAD-bypass og stenting i samme prosedyre vil tillate hjertekirurger og kardiologer å samarbeide for å hjelpe pasienter med å oppnå sikker og effektiv koronararterierevaskularisering.