Implante de stent coronário e enxerto de bypass coronário ao mesmo tempo em uma sala de cirurgia especialmente construída

A doença arterial coronariana (DAC) é a principal causa de morte nos Estados Unidos e se torna mais comum à medida que a população envelhece (American Heart Association, 2003). Os sintomas da DAC podem não se tornar perceptíveis até que a condição tenha avançado para um estágio grave e grave, o que pode explicar as altas taxas de mortalidade e morbidade associadas às doenças cardíacas.

Neste ponto, existem muitos procedimentos disponíveis para tratar a DAC, todos com o objetivo de melhorar o fluxo sanguíneo do miocárdio, interromper a angina, aumentar a capacidade de exercício e, finalmente, liberar os pacientes de medicamentos e melhorar sua qualidade de vida. Medicamentos são usados ​​para reduzir a pressão arterial e aliviar a pressão sobre o coração. Os cardiologistas usam a angioplastia, que comprime os depósitos de placa, e o stent, no qual um pequeno tubo de malha de arame é inserido na artéria doente para revascularizar o músculo cardíaco. A cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) com circulação extracorpórea redireciona o fluxo sanguíneo ao redor dos vasos obstruídos do coração e é comumente usada por cirurgiões cardíacos para tratar a DAC porque provou produzir a menor taxa de reestenose de todas as técnicas de revascularização (Cisowski, 2002). CABG é uma intervenção eficaz, mas dolorosa e traumática.

O desejo de descobrir uma abordagem menos angustiante para a revascularização da artéria coronária levou a um procedimento híbrido cardíaco relativamente novo que envolve colocação de stent seguido por enxerto de bypass da artéria mamária interna esquerda (AMI) minimamente invasivo para a artéria descendente anterior (DA) (Amodeo, 2002 ). O procedimento híbrido para revascularização acarreta uma morbidade menor do que a CABG com CEC e também está ganhando aceitação rapidamente na comunidade cirúrgica (de Canniere et al, 2001). Os dois procedimentos de revascularização híbrida são realizados atualmente com intervalo de 24 a 48 horas um do outro com pouca colaboração entre cirurgiões cardíacos e cardiologista.

Este estudo avaliará a eficácia e a segurança da cirurgia cardíaca híbrida que combina stent e LIMA robótica para enxerto LAD no mesmo procedimento em uma sala de cirurgia especialmente construída. Foi comprovado que o uso prolongado do inibidor antiplaquetário, clopidogrel, a ser tomado pelos pacientes neste estudo, reduz significativamente o risco de eventos isquêmicos adversos após intervenções coronárias percutâneas (Steinhubl, 2002). Além disso, a aplicação de Bivalirudina (Inibidor Direto da Trombina) será avaliada neste cenário integrado de revascularização miocárdica. Os muitos aspectos atraentes do bypass híbrido robótico incluem evitar as fases do procedimento (parada cardíaca, transfusão de sangue, esternotomia mediana e bypass cardiopulmonar) da CABG com bomba. A LIMA robótica para derivação LAD e stent no mesmo procedimento permitirá que cirurgiões cardíacos e cardiologistas trabalhem juntos para ajudar os pacientes a obter uma revascularização segura e eficaz da artéria coronária.