Colocación de endoprótesis coronaria e injerto de derivación coronaria al mismo tiempo en un quirófano construido especialmente

La enfermedad de las arterias coronarias (CAD) es la principal causa de muerte en los Estados Unidos y se vuelve más común a medida que la población envejece (American Heart Association, 2003). Los síntomas de la CAD pueden no volverse perceptibles hasta que la afección haya avanzado a una etapa grave y grave, lo que podría explicar las altas tasas de mortalidad y morbilidad asociadas con la enfermedad cardíaca.

En este punto, hay muchos procedimientos disponibles para tratar la CAD, todos los cuales tienen como objetivo mejorar el flujo sanguíneo miocárdico, detener la angina, aumentar la capacidad de ejercicio y, en última instancia, liberar a los pacientes de los medicamentos y mejorar su calidad de vida. Los medicamentos se usan para reducir la presión arterial y aliviar la tensión del corazón. Los cardiólogos utilizan la angioplastia, que comprime los depósitos de placa, y la colocación de stents, en la que se inserta un pequeño tubo de malla de alambre en la arteria enferma para revascularizar el músculo cardíaco. El injerto de derivación de la arteria coronaria con bomba (CABG, por sus siglas en inglés) redirige el flujo sanguíneo alrededor de los vasos obstruidos del corazón y los cirujanos cardíacos lo usan comúnmente para tratar la CAD porque se ha demostrado que produce la tasa de reestenosis más baja de todas las técnicas de revascularización (Cisowski, 2002). CABG es una intervención efectiva pero dolorosa y traumática.

El deseo de descubrir un enfoque menos angustiante para la revascularización de la arteria coronaria ha llevado a un procedimiento híbrido cardíaco bastante nuevo que implica la colocación de un stent seguido de un injerto de derivación mínimamente invasivo de la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) a la arteria descendente anterior izquierda (LAD) (Amodeo, 2002). ). El procedimiento híbrido para la revascularización conlleva una morbilidad más baja que la CABG con bomba y también está ganando rápidamente aceptación en la comunidad quirúrgica (de Canniere et al, 2001). Los dos procedimientos de revascularización híbrida se realizan actualmente con una diferencia de 24 a 48 horas entre sí, con poca colaboración entre los cirujanos cardíacos y el cardiólogo.

Este estudio evaluará la eficacia y la seguridad de la cirugía cardíaca híbrida que combina la colocación de stents y el injerto robótico de LIMA a LAD en el mismo procedimiento en un quirófano construido especialmente. Se demostró que el uso a largo plazo del inhibidor antiplaquetario, clopidogrel, que tomarán los pacientes en este estudio, reduce significativamente el riesgo de eventos isquémicos adversos después de las intervenciones coronarias percutáneas (Steinhubl, 2002). Además, se evaluará la aplicación de Bivalirudina (Inhibidor Directo de Trombina) en este escenario de revascularización miocárdica integrada. Los muchos aspectos atractivos del bypass híbrido robótico incluyen la evitación de las fases del procedimiento (paro cardíaco, transfusión de sangre, esternotomía mediana y bypass cardiopulmonar) de CABG con bomba. El bypass robótico LIMA a LAD y la colocación de stent en el mismo procedimiento permitirán a los cirujanos cardíacos y cardiólogos trabajar juntos para ayudar a los pacientes a obtener una revascularización arterial coronaria segura y eficaz.