Koronar stenting och koronar bypasstransplantation samtidigt i ett specialbyggt operationsrum

Kranskärlssjukdom (CAD) är den vanligaste dödsorsaken i USA och blir vanligare när befolkningen åldras (American Heart Association, 2003). Symptomen på CAD kanske inte blir märkbara förrän tillståndet har avancerat till ett allvarligt och allvarligt stadium, vilket kan förklara den höga dödligheten och sjukligheten i samband med hjärtsjukdomar.

Vid denna tidpunkt finns det många förfaranden tillgängliga för att behandla CAD som alla syftar till att förbättra myokardiellt blodflöde, stoppa angina, öka träningsförmågan och i slutändan befria patienter från mediciner och förbättra deras livskvalitet. Mediciner används för att sänka blodtrycket och lindra belastningen på hjärtat. Kardiologer använder angioplastik, som komprimerar plackavlagringar, och stenting, där ett litet trådnätsrör förs in i den sjuka artären för att revaskularisera hjärtmuskeln. On-pump kransartär bypasstransplantation (CABG) omdirigerar blodflödet runt tilltäppta kärl i hjärtat och används vanligtvis av hjärtkirurger för att behandla CAD eftersom det har visat sig ge den lägsta restenosfrekvensen av alla revaskulariseringstekniker (Cisowski, 2002). CABG är en effektiv men ändå smärtsam och traumatisk intervention.

Önskan att upptäcka ett mindre plågsamt tillvägagångssätt för koronarartärrevaskularisering har lett till en ganska ny hjärthybridprocedur som involverar stentning följt av en minimalt invasiv vänster inre bröstartär (LIMA) till vänster främre descendensartär (LAD) bypassgraft (Amodeo, 2002) ). Hybridproceduren för revaskularisering har en lägre sjuklighet än CABG på pump och vinner också snabbt acceptans inom kirurger (de Canniere et al, 2001). De två procedurerna för hybridrevaskularisering utförs för närvarande inom 24 till 48 timmar efter varandra med lite samarbete mellan hjärtkirurger och kardiolog.

Denna studie kommer att bedöma effektiviteten och säkerheten av hjärthybridkirurgi som kombinerar stenting och robotisk LIMA till LAD-transplantation i samma procedur i en specialbyggd operationssal. Långtidsanvändning av trombocythämmaren klopidogrel, som ska tas av patienter i denna studie, visade sig signifikant minska risken för biverkningar av ischemiska händelser efter perkutana koronarinterventioner (Steinhubl, 2002). Dessutom kommer appliceringen av bivalirudin (direkt trombinhämmare) att utvärderas i detta integrerade myokardiska revaskulariseringsscenario. De många attraktiva aspekterna av robothybridbypass inkluderar undvikandet av procedurfaserna (stoppat hjärta, blodtransfusion, median sternotomi och kardiopulmonell bypass) av CABG på pumpen. Robotisk LIMA till LAD-bypass och stenting i samma procedur kommer att tillåta hjärtkirurger och kardiologer att arbeta tillsammans för att hjälpa patienter att få en säker och effektiv koronarartärrevaskularisering.