Udržování buprenorfinem pro osoby závislé na opioidech ve vězení a po propuštění

Souvislosti: Zneužívání heroinu a dalších opiátů je nadále významným problémem mezi trestněprávní populací. V roce 2002 byl systém trestního soudnictví zdrojem doporučení pro 36 % všech přijetí k léčbě zneužívání návykových látek, což je největší zdroj doporučení. Užívání heroinu mezi pachateli má vážné zdravotní a sociální důsledky. Injekce, která je stále primárním způsobem podávání mezi uživateli heroinu, je silně spojena s přenosem HIV, hepatitidy C a dalších nemocí přenášených krví. Během roku 1997 prošlo nápravným zařízením 20 až 26 % všech lidí žijících s HIV ve Spojených státech a 29 až 43 % všech nakažených hepatitidou C. Vztah mezi užíváním heroinu a trestnou činností byl rozsáhle zdokumentován. Ačkoli metadonová udržovací léčba byla primární léčbou chronické závislosti na opioidech od 70. let 20. století, nápravné systémy v USA až na několik výjimek (především Rikers Island v New Yorku) neposkytovaly institucionální přístup k metadonové udržovací léčbě. Mezi odborníky na trestní soudnictví, veřejností, poskytovateli léčby a samotnými pachateli závislými na opioidech bohužel převládají negativní postoje k metadonu; je malá naděje, že se to brzy změní. Udržovací léčba buprenorfinem je nedávno schválená terapie, která může být pro systém trestní justice a pro pachatele závislé na opioidech přijatelnější než metadon. Až na jednu malou výjimku nebyl buprenorfin nikdy systematicky podáván jako opioidní substituční terapie v nápravném zařízení v USA.

Cíle a záměry:

1. Zjistit proveditelnost poskytování udržovací léčby buprenorfinem pachatelům závislým na opioidech ve vězení a převedení těchto pacientů na udržovací léčbu buprenorfinem v komunitě po jejich propuštění.
2. Provést randomizovanou klinickou studii udržovací léčby buprenorfinem (N=50) vs. metadonovou udržovací léčbou (N=50) zahájenou ve vězení a pokračující v komunitě.
3. Zjistit důvody, proč se pachatelé po propuštění nebo ukončení komunitní léčby nehlásí ke komunitní léčbě buprenorfinem nebo metadonem.

Návrh studie: Schválení způsobilí vězni na Rikers Island v New Yorku budou náhodně přiděleni k udržování buprenorfinu nebo metadonu ve vězení a po propuštění budou posláni na odpovídající komunitní léčbu. Subjekty budou sledovány 3 měsíce po propuštění z vězení.

Cílová populace: vězni závislí na opioidech odsouzení na 10–90 dní.