Buprenorfinvedlikehold for opioidavhengige personer i fengsel og etter løslatelse

Bakgrunn: Misbruk av heroin og andre opioider fortsetter som et betydelig problem blant den strafferettslige befolkningen. I 2002 var det strafferettslige systemet henvisningskilden for 36 % av alle innleggelser i rusbehandling, den største henvisningskilden. Heroinbruk blant lovbrytere har alvorlige helsemessige og sosiale konsekvenser. Injeksjon, fortsatt den primære administrasjonsmåten blant heroinbrukere, er sterkt assosiert med overføring av HIV, hepatitt C og andre blodbårne sykdommer. I løpet av 1997 gikk 20% til 26% av alle mennesker som levde med HIV i USA, og 29% til 43% av alle som var smittet med hepatitt C, gjennom et kriminalomsorgsanlegg. Forholdet mellom heroinbruk og kriminell aktivitet er omfattende dokumentert. Selv om metadonvedlikehold har vært den primære behandlingen for kronisk opioidavhengighet siden 1970-tallet, har kriminalomsorgssystemer i USA, med svært få unntak (primært Rikers Island i New York City), ikke gitt institusjonell tilgang til metadonvedlikehold. Dessverre er negative holdninger til metadon utbredt blant fagfolk innen strafferettspleie, offentligheten, behandlere og opioidavhengige lovbrytere selv; det er små utsikter til at det snart endrer seg. Buprenorfinvedlikehold er en nylig godkjent terapi som kan være mer akseptabel enn metadon for strafferettssystemet og opioidavhengige lovbrytere. Med ett mindre unntak har buprenorfin aldri blitt administrert systematisk som en opioiderstatningsterapi i en korrigerende setting i USA.

Mål og målsetninger:

1. For å bestemme muligheten for å gi buprenorfinvedlikehold til opioidavhengige lovbrytere i fengsel og å overføre disse pasientene til buprenorfinvedlikehold i samfunnet etter løslatelsen.
2. Å gjennomføre en randomisert klinisk studie av vedlikehold av buprenorfin (N=50) vs. metadonvedlikehold (N=50) startet i fengselet og fortsetter i samfunnet.
3. For å fastslå årsakene til at lovbrytere ikke melder seg for buprenorfin- eller metadonbehandling i samfunnet etter løslatelse eller faller ut av fellesbehandling.

Studiedesign: Kvalifiserte innsatte som samtykker på Rikers Island i New York City vil bli tilfeldig tildelt buprenorfin- eller metadonvedlikehold i fengsel og vil bli henvist til en tilsvarende samfunnsbehandling ved løslatelse. Forsøkspersonene vil bli fulgt opp 3 måneder etter løslatelse fra fengsel.

Målgruppe: Opioidavhengige fengselsinnsatte dømt til 10-90 dager.