Buprenorfinunderhåll för opioidberoende personer i fängelse och efter frigivning

Bakgrund: Missbruk av heroin och andra opioider fortsätter att vara ett betydande problem bland den straffrättsliga befolkningen. År 2002 var det straffrättsliga systemet remisskällan för 36 % av alla missbruksantagningar, den största källan till remisser. Heroinanvändning bland lagöverträdare har allvarliga hälsomässiga och sociala konsekvenser. Injektion, fortfarande den primära administreringsvägen bland heroinanvändare, är starkt förknippad med överföring av HIV, hepatit C och andra blodburna sjukdomar. Under 1997 passerade 20 % till 26 % av alla människor som lever med hiv i USA, och 29 % till 43 % av alla infekterade med hepatit C, en kriminalvårdsanstalt. Sambandet mellan heroinanvändning och kriminell verksamhet har dokumenterats omfattande. Även om metadonunderhåll har varit den primära behandlingen för kroniskt opioidberoende sedan 1970-talet, har kriminalvårdssystem i USA, med mycket få undantag (främst Rikers Island i New York City), inte gett institutionell tillgång till metadonunderhåll. Tyvärr är negativa attityder till metadon utbredd bland yrkesverksamma inom straffrätt, allmänheten, vårdgivare och opioidberoende brottslingar själva; det finns små utsikter att det kommer att förändras snart. Buprenorfinunderhåll är en nyligen godkänd behandling som kan vara mer acceptabel än metadon för det straffrättsliga systemet och opioidberoende brottslingar. Med ett mindre undantag har buprenorfin aldrig administrerats systematiskt som en opioidersättningsterapi i en kriminalvårdsmiljö i USA.

Syfte och mål:

1. Att fastställa genomförbarheten av att tillhandahålla buprenorfinunderhåll till opioidberoende brottslingar i fängelse och att överföra dessa patienter till buprenorfinunderhåll i samhället efter frigivningen.
2. Att genomföra en randomiserad klinisk prövning av underhåll av buprenorfin (N=50) kontra metadonunderhåll (N=50) som initierats i fängelse och fortsätter i samhället.
3. För att fastställa orsakerna till att lagöverträdare inte anmäler sig för buprenorfin- eller metadonbehandling i samhället efter frigivningen eller hoppar av gemenskapsbehandling.

Studiedesign: Samtyckande berättigade interner på Rikers Island i New York kommer att slumpmässigt tilldelas buprenorfin- eller metadonunderhåll i fängelse och kommer att hänvisas till en motsvarande samhällsbehandling vid frigivningen. Försökspersonerna kommer att följas upp tre månader efter frigivningen från fängelset.

Målgrupp: Opioidberoende fängelsefångar dömda till 10-90 dagar.