Maintenance à la buprénorphine pour les personnes dépendantes aux opioïdes en prison et après leur libération

Contexte : L'abus d'héroïne et d'autres opioïdes demeure un problème important au sein de la population de la justice pénale. En 2002, le système de justice pénale était la source d'aiguillage pour 36 % de toutes les admissions en traitement de la toxicomanie, la principale source d'aiguillage. La consommation d'héroïne chez les délinquants a de graves conséquences sanitaires et sociales. L'injection, toujours la principale voie d'administration chez les consommateurs d'héroïne, est fortement associée à la transmission du VIH, de l'hépatite C et d'autres maladies à diffusion hématogène. En 1997, 20 à 26 % de toutes les personnes vivant avec le VIH aux États-Unis et 29 à 43 % de toutes les personnes infectées par l'hépatite C sont passées par un établissement correctionnel. La relation entre la consommation d'héroïne et l'activité criminelle a été largement documentée. Bien que la maintenance à la méthadone soit le principal traitement de la dépendance chronique aux opioïdes depuis les années 1970, les systèmes correctionnels aux États-Unis, à de très rares exceptions près (principalement Rikers Island à New York), n'ont pas fourni d'accès institutionnel à la maintenance à la méthadone. Malheureusement, les attitudes négatives à l'égard de la méthadone sont répandues parmi les professionnels de la justice pénale, le public, les prestataires de traitement et les délinquants dépendants aux opiacés eux-mêmes ; il y a peu de chances que cela change bientôt. L'entretien à la buprénorphine est une thérapie récemment approuvée qui pourrait être plus acceptable que la méthadone pour le système de justice pénale et les délinquants dépendants aux opiacés. À une exception près, la buprénorphine n'a jamais été systématiquement administrée comme thérapie de remplacement des opioïdes dans un milieu correctionnel aux États-Unis.

Buts et objectifs:

1. Déterminer la faisabilité de fournir un traitement d'entretien à la buprénorphine aux délinquants dépendants aux opioïdes en milieu carcéral et de faire passer ces patients au traitement d'entretien à la buprénorphine dans la communauté après leur libération.
2. Mener un essai clinique randomisé d'entretien à la buprénorphine (N = 50) par rapport à l'entretien à la méthadone (N = 50) initié en milieu carcéral et se poursuivant dans la communauté.
3. Déterminer les raisons pour lesquelles les délinquants ne se présentent pas pour un traitement communautaire à la buprénorphine ou à la méthadone après leur libération ou après avoir abandonné le traitement communautaire.

Conception de l'étude : les détenus éligibles consentants de Rikers Island à New York seront assignés au hasard à un traitement d'entretien à la buprénorphine ou à la méthadone en prison et seront référés à un traitement communautaire correspondant à leur libération. Les sujets seront suivis 3 mois après leur sortie de prison.

Population cible : Détenus dépendants aux opioïdes condamnés à une peine de 10 à 90 jours.