Konserwacja buprenorfiny dla osób uzależnionych od opioidów w więzieniu i po zwolnieniu

Kontekst: Heroina i inne uzależnienia od opioidów nadal stanowią poważny problem wśród osób wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. W 2002 r. wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych był źródłem skierowań w przypadku 36% wszystkich przyjęć na leczenie uzależnień, co stanowi największe źródło skierowań. Używanie heroiny przez przestępców ma poważne konsekwencje zdrowotne i społeczne. Iniekcja, nadal główna droga podania wśród osób zażywających heroinę, jest silnie związana z przenoszeniem wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych chorób przenoszonych przez krew. W 1997 roku od 20% do 26% wszystkich osób żyjących z HIV w Stanach Zjednoczonych i od 29% do 43% wszystkich zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przeszło przez zakład poprawczy. Związek między używaniem heroiny a działalnością przestępczą został obszernie udokumentowany. Chociaż od lat 70. leczenie metadonem stanowi podstawowe leczenie przewlekłego uzależnienia od opioidów, systemy więzienne w Stanach Zjednoczonych, z nielicznymi wyjątkami (głównie Rikers Island w Nowym Jorku), nie zapewniają instytucjonalnego dostępu do leczenia metadonem. Niestety negatywne nastawienie do metadonu jest powszechne wśród pracowników wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, opinii publicznej, podmiotów leczniczych i samych przestępców uzależnionych od opioidów; szanse na to, by wkrótce się to zmieniło, są niewielkie. Podtrzymująca buprenorfina to niedawno zatwierdzona terapia, która może być bardziej akceptowalna niż metadon dla wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych i przestępców uzależnionych od opioidów. Z jednym drobnym wyjątkiem buprenorfina nigdy nie była systematycznie podawana jako opioidowa terapia zastępcza w zakładach poprawczych w USA.

Cele i zadania:

1. Określenie wykonalności zapewnienia utrzymania buprenorfiny przestępcom uzależnionym od opioidów w warunkach więziennych oraz przejścia tych pacjentów na utrzymanie buprenorfiny w społeczności po ich zwolnieniu.
2. Przeprowadzenie randomizowanego badania klinicznego dotyczącego leczenia podtrzymującego buprenorfiną (N=50) w porównaniu z leczeniem podtrzymującym metadonem (N=50) rozpoczętego w warunkach więzienia i kontynuowanego w społeczności.
3. Ustalenie powodów, dla których przestępcy nie zgłaszają się na leczenie buprenorfiną lub metadonem w środowisku po zwolnieniu lub przerwaniu leczenia w środowisku.

Projekt badania: Wyrażający zgodę osadzeni na Rikers Island w Nowym Jorku zostaną losowo przydzieleni do leczenia podtrzymującego buprenorfiną lub metadonem w więzieniu i po zwolnieniu zostaną skierowani na odpowiednie leczenie środowiskowe. Badani będą obserwowani po 3 miesiącach od zwolnienia z więzienia.

Populacja docelowa: Więźniowie uzależnieni od opioidów skazani na 10-90 dni.