Buprenorfine-onderhoud voor opioïdenverslaafde personen in de gevangenis en na vrijlating

Achtergrond: Heroïne- en ander opioïdenmisbruik blijft een groot probleem onder de strafrechtelijke bevolking. In 2002 was het strafrechtelijk systeem de bron van verwijzing voor 36% van alle opnames voor verslavingszorg, de grootste bron van verwijzingen. Heroïnegebruik onder delinquenten heeft ernstige gezondheids- en sociale gevolgen. Injectie, nog steeds de belangrijkste toedieningsweg onder heroïnegebruikers, wordt sterk in verband gebracht met de overdracht van hiv, hepatitis C en andere door bloed overgedragen ziekten. In 1997 passeerde 20% tot 26% van alle mensen met hiv in de Verenigde Staten en 29% tot 43% van alle met hepatitis C geïnfecteerde personen een correctionele instelling. De relatie tussen heroïnegebruik en criminele activiteiten is uitgebreid gedocumenteerd. Hoewel methadononderhoud sinds de jaren zeventig de primaire behandeling is voor chronische opioïdenverslaving, hebben correctionele systemen in de VS, op enkele uitzonderingen na (voornamelijk Rikers Island in New York City), geen institutionele toegang geboden tot methadononderhoud. Helaas heerst er een negatieve houding ten opzichte van methadon onder strafrechtprofessionals, het publiek, behandelaars en opioïdenverslaafde delinquenten zelf; er is weinig kans dat daar snel verandering in komt. Buprenorfine-onderhoud is een onlangs goedgekeurde therapie die mogelijk acceptabeler is dan methadon voor het strafrechtsysteem en opioïde-afhankelijke overtreders. Op een kleine uitzondering na is buprenorfine nooit systematisch toegediend als vervangingstherapie voor opioïden in een correctionele setting in de VS.

Doelstellingen en doelstellingen:

1. Vaststellen of het haalbaar is om onderhoudsbehandeling met buprenorfine te geven aan opioïdenafhankelijke delinquenten in een gevangenisomgeving en om deze patiënten na hun vrijlating over te zetten op onderhoudsbehandeling met buprenorfine in de gemeenschap.
2. Het uitvoeren van een gerandomiseerde klinische studie van onderhoudsbehandeling met buprenorfine (N=50) versus onderhoudsbehandeling met methadon (N=50), gestart in de gevangenis en voortgezet in de gemeenschap.
3. Vaststellen van de redenen waarom overtreders zich niet melden voor behandeling met buprenorfine of methadon in de gemeenschap nadat ze zijn vrijgelaten of de behandeling in de gemeenschap hebben stopgezet.

Studieopzet: Instemmende in aanmerking komende gedetineerden op Rikers Island in New York City zullen willekeurig worden toegewezen aan buprenorfine- of methadononderhoud in de gevangenis en zullen na hun vrijlating worden doorverwezen naar een overeenkomstige gemeenschapsbehandeling. De proefpersonen worden 3 maanden na vrijlating uit de gevangenis gevolgd.

Doelpopulatie: Opioïde-afhankelijke gevangenen veroordeeld tot 10-90 dagen.