Mantenimento di buprenorfina per persone dipendenti da oppioidi in carcere e post-rilascio

Contesto: l'abuso di eroina e altri oppioidi continua a rappresentare un problema significativo tra la popolazione della giustizia penale. Nel 2002, il sistema di giustizia penale è stato la fonte di rinvio per il 36% di tutti i ricoveri per trattamenti per abuso di sostanze, la più grande fonte di rinvii. Il consumo di eroina tra i delinquenti ha gravi conseguenze sanitarie e sociali. L'iniezione, ancora la principale via di somministrazione tra i consumatori di eroina, è fortemente associata alla trasmissione dell'HIV, dell'epatite C e di altre malattie trasmissibili per via ematica. Durante il 1997, dal 20% al 26% di tutte le persone che vivono con l'HIV negli Stati Uniti, e dal 29% al 43% di tutte le persone infette da epatite C, sono passate attraverso una struttura correzionale. La relazione tra consumo di eroina e attività criminale è stata ampiamente documentata. Sebbene il mantenimento con metadone sia stato il trattamento primario per la dipendenza cronica da oppioidi sin dagli anni '70, i sistemi correzionali negli Stati Uniti, con pochissime eccezioni (principalmente Rikers Island a New York City), non hanno fornito l'accesso istituzionale al mantenimento con metadone. Purtroppo, gli atteggiamenti negativi nei confronti del metadone sono prevalenti tra i professionisti della giustizia penale, il pubblico, i fornitori di cure e gli stessi autori di reati dipendenti da oppiacei; ci sono poche prospettive che ciò cambi presto. Il mantenimento con buprenorfina è una terapia recentemente approvata che potrebbe essere più accettabile del metadone per il sistema di giustizia penale e per i trasgressori dipendenti da oppioidi. Con una piccola eccezione, la buprenorfina non è mai stata sistematicamente somministrata come terapia sostitutiva degli oppioidi in un contesto correzionale negli Stati Uniti.

Finalità e obiettivi:

1. Determinare la fattibilità di fornire il mantenimento della buprenorfina ai delinquenti dipendenti da oppioidi in un ambiente carcerario e di trasferire quei pazienti al mantenimento della buprenorfina nella comunità dopo il loro rilascio.
2. Condurre uno studio clinico randomizzato di mantenimento con buprenorfina (N=50) vs. mantenimento con metadone (N=50) iniziato in carcere e proseguito nella comunità.
3. Determinare i motivi per cui i trasgressori non si presentano per il trattamento comunitario con buprenorfina o metadone dopo il rilascio o abbandonano il trattamento comunitario.

Disegno dello studio: i detenuti ammissibili consenzienti a Rikers Island a New York City saranno assegnati in modo casuale al mantenimento in carcere con buprenorfina o metadone e saranno indirizzati a un trattamento comunitario corrispondente al loro rilascio. I soggetti saranno seguiti a 3 mesi dopo il rilascio dal carcere.

Popolazione bersaglio: detenuti dipendenti da oppiacei condannati a 10-90 giorni.