Manutenção de buprenorfina para pessoas viciadas em opioides na prisão e após a soltura

Antecedentes: O abuso de heroína e outros opioides continua sendo um problema significativo entre a população da justiça criminal. Em 2002, o sistema de justiça criminal foi a fonte de encaminhamento para 36% de todas as internações para tratamento de abuso de substâncias, a maior fonte de encaminhamentos. O uso de heroína entre os infratores tem sérias consequências sociais e de saúde. A injeção, ainda a principal via de administração entre os usuários de heroína, está fortemente associada à transmissão do HIV, hepatite C e outras doenças transmitidas pelo sangue. Durante 1997, 20% a 26% de todas as pessoas vivendo com HIV nos Estados Unidos e 29% a 43% de todas as pessoas infectadas com hepatite C passaram por uma instituição correcional. A relação entre o uso de heroína e a atividade criminosa tem sido amplamente documentada. Embora a manutenção com metadona tenha sido o tratamento primário para a dependência crônica de opioides desde a década de 1970, os sistemas correcionais nos EUA, com muito poucas exceções (principalmente Rikers Island na cidade de Nova York), não forneceram acesso institucional à manutenção com metadona. Lamentavelmente, as atitudes negativas em relação à metadona prevalecem entre os profissionais da justiça criminal, o público, os provedores de tratamento e os próprios infratores dependentes de opiáceos; há pouca perspectiva de que isso mude em breve. A manutenção com buprenorfina é uma terapia recentemente aprovada que pode ser mais aceitável do que a metadona para o sistema de justiça criminal e para os infratores dependentes de opioides. Com uma pequena exceção, a buprenorfina nunca foi sistematicamente administrada como terapia de reposição de opioides em um ambiente correcional nos EUA.

Propósitos e objectivos:

1. Determinar a viabilidade de fornecer manutenção com buprenorfina a infratores dependentes de opioides em um ambiente prisional e de fazer a transição desses pacientes para manutenção com buprenorfina na comunidade após sua libertação.
2. Conduzir um ensaio clínico randomizado de manutenção com buprenorfina (N=50) versus manutenção com metadona (N=50) iniciado na prisão e continuado na comunidade.
3. Determinar as razões pelas quais os infratores não se apresentam ao tratamento comunitário com buprenorfina ou metadona após a liberação ou abandono do tratamento comunitário.

Desenho do estudo: Detentos elegíveis que consentem em Rikers Island, na cidade de Nova York, serão designados aleatoriamente para manutenção com buprenorfina ou metadona na prisão e serão encaminhados para um tratamento comunitário correspondente após sua libertação. Os indivíduos serão acompanhados em 3 meses após a libertação da prisão.

População-alvo: Detentos dependentes de opioides condenados de 10 a 90 dias.