Mantenimiento con buprenorfina para personas adictas a los opiáceos en la cárcel y después de la liberación

Antecedentes: El abuso de heroína y otros opioides continúa siendo un problema importante entre la población de justicia penal. En 2002, el sistema de justicia penal fue la fuente de derivación del 36% de todas las admisiones a tratamiento por abuso de sustancias, la mayor fuente de derivaciones. El consumo de heroína entre los delincuentes tiene graves consecuencias sanitarias y sociales. La inyección, que sigue siendo la principal vía de administración entre los usuarios de heroína, está fuertemente asociada con la transmisión del VIH, la hepatitis C y otras enfermedades transmitidas por la sangre. Durante 1997, del 20% al 26% de todas las personas que vivían con el VIH en los Estados Unidos y del 29% al 43% de todas las personas infectadas con hepatitis C pasaron por un centro penitenciario. La relación entre el consumo de heroína y la actividad delictiva ha sido ampliamente documentada. Aunque el mantenimiento con metadona ha sido el tratamiento principal para la dependencia crónica de opiáceos desde la década de 1970, los sistemas correccionales en los EE. UU., con muy pocas excepciones (principalmente Rikers Island en la ciudad de Nueva York), no han brindado acceso institucional al mantenimiento con metadona. Lamentablemente, las actitudes negativas hacia la metadona prevalecen entre los profesionales de la justicia penal, el público, los proveedores de tratamiento y los propios delincuentes dependientes de opioides; hay pocas posibilidades de que eso cambie pronto. El mantenimiento con buprenorfina es una terapia aprobada recientemente que puede ser más aceptable que la metadona para el sistema de justicia penal y los delincuentes dependientes de opioides. Con una pequeña excepción, la buprenorfina nunca se ha administrado sistemáticamente como terapia de reemplazo de opioides en un entorno correccional en los EE. UU.

Metas y Objetivos:

1. Determinar la viabilidad de proporcionar mantenimiento con buprenorfina a los delincuentes dependientes de opioides en un entorno penitenciario y hacer la transición de esos pacientes al mantenimiento con buprenorfina en la comunidad después de su liberación.
2. Realizar un ensayo clínico aleatorizado de mantenimiento con buprenorfina (N=50) versus mantenimiento con metadona (N=50) iniciado en el entorno penitenciario y continuado en la comunidad.
3. Determinar las razones por las que los delincuentes no se presentan para el tratamiento comunitario con buprenorfina o metadona después de la liberación o abandonan el tratamiento comunitario.

Diseño del estudio: Los reclusos elegibles que den su consentimiento en Rikers Island, en la ciudad de Nueva York, serán asignados al azar a mantenimiento con buprenorfina o metadona en la cárcel y serán remitidos a un tratamiento comunitario correspondiente una vez que sean liberados. Los sujetos serán seguidos a los 3 meses después de la liberación de la cárcel.

Población objetivo: reclusos dependientes de opiáceos condenados a 10-90 días.