Možnost umístění kapsle Bravo PH do proximálního jícnu (bravo)

24hodinové monitorování pH je často považováno za „zlatý standard“ v diagnostice GERD a je stále více využíváno u pacientů s extraezofageálními symptomy (1). Klinická užitečnost monitorování pH u této populace pacientů však zůstává kontroverzní. Důležitým omezením tradičních pH katétrů je jejich suboptimální citlivost zejména u pacientů s extraezofageální GERD. Vaezi a kol. testovali reprodukovatelnost a spolehlivost pH sondy proximálního a distálního jícnu u 32 pacientů (2). Z těchto pacientů bylo 11 kontrolních, 10 mělo distální reflux a 11 mělo proximální i distální reflux. V této skupině pacientů byla senzitivita distálních a proximálních pH sond 70 % a 55 %. Navíc novější studie Shakera et al. prokázali, že počet a trvání hypofaryngeálních refluxních příhod jsou podobné mezi kontrolními subjekty a pacienty s refluxní laryngitidou a vazomotorickou rýmou (3).

Špatná citlivost monitorování pH pomocí katetru při detekci kyselého refluxu může být způsobena každodenní variabilitou testu, jeho nedostatečnou spolehlivostí a také možnou intermitentní povahou refluxních událostí (nezaznamenány pouze za 24 hodin) (4 ). Kromě toho, protože tradiční ambulantní zařízení je běžně umístěno transnazálně přes orofarynx do jícnu, pacienti si často stěžují na nepohodlí v krku a nosu a obvykle omezují svou denní aktivitu. To potenciálně vede k falešně negativním nálezům a snížené citlivosti testu. Kromě toho mohou být shromážděny nesprávné výsledky, pokud pH elektroda sklouzne z původního manometricky určeného místa umístění. Ve světle těchto omezení bylo vyvinuto nové bezdrátové (bezkatétrové) zařízení pro monitorování pH, které zlepšuje pohodlí pacienta a zvyšuje citlivost testu. Monitorovací systém pH Bravo (Medtronic Inc, Minneapolis, MN) používá radiotelemetrickou kapsli dočasně připojenou k sliznici jícnu, která přenáší údaje o pH do přijímače neseného na pacientově opasku.

Ačkoli jsou dobře studovány v distálním jícnu, v současné době neexistují žádné studie u dospělých, které by posoudily proveditelnost a toleranci pacienta k umístění tohoto zařízení proximálněji. Takové umístění může zvýšit senzitivitu testu a přispět k naší schopnosti studovat potenciální prediktory léčebné odpovědi u pacientů s extraezofageální GERD.