Zobrazování trubic Ahmedova glaukomu perikardiálním štěpem a tkáňovým lepidlem nebo sklerální chlopní a stehy o částečné tloušťce

Drenážní zařízení pro glaukom (GDD) jsou obvykle vyhrazena pro případy, kdy filtrační operace selhala, nebo pro obtížné případy, které nereagují na filtrační operace, jako je neovaskulární nebo uveitický glaukom.

Drenážní implantát Ahmed Glaucoma (New World Medical, Rancho, Cucamonga, CA) byl uveden na trh v roce 19942. Má koncovou desku ve tvaru skarabea vyrobenou z polypropylenu (modely S2, S3 a B1) nebo silikonové modely (FP7, FP8 a FX1). Na koncové desce silikonových modelů byly přidány štěrbiny. K dispozici jsou různé velikosti drenáže Ahmed, včetně těch s povrchem 96 mm2 (S3 a FP8) nebo 184 mm2 (S2 a FP7); zatímco dvoudesková verze má povrch 364 mm2 (B1 a FX1). Komorová voda prochází z přední komory dvěma tenkými membránami podobnými elastomerovými listy, které teoreticky omezují průtok, dokud na ně není vyvinut tlak vyšší než 8-12 mm Hg.

Při implantaci GDD se používají vstřebatelné a nevstřebatelné stehy. Stehy se typicky používají k upevnění dlahy ke bělmě, k upevnění trubice ke skléře, přišití náplasťového štěpu nebo sklerální chlopně přes silikonovou hadičku ak uzávěru spojivky. Pooperační průběh může být poznamenán nepohodlím v závislosti na typu použitého stehu. Vstřebatelné stehy mohou vyvolat zánět s lokalizovanou povrchovou a subkonjunktivální fibrózou, která vede k nerovnému povrchu spojivky a nadměrnému zjizvení. Na druhou stranu, nevstřebatelné stehy mohou po operaci erodovat tkání. Přišití spojivky může způsobit knoflíkové dírky a trhliny a může být časově nejnáročnější částí operace.

Fibrinové lepidlo se používá v různých očních operacích, jako je tmel na perforované a preperforované vředy rohovky, na slizniční štěpy, při léčbě komplikované hypotonie a prosakování puchýřků po trabekulektomii a pro prevenci okamžité pooperační hypotonie po operaci drenážního implantátu glaukomu.

V článku Kahooka a Noeckera publikovaném v roce 2006 autoři provedli retrospektivní nerandomizovanou studii případu a kontroly, která zhodnotila 28 případů implantací GDD pomocí tradičních šicích materiálů ve srovnání se 14 po sobě jdoucími případy implantace GDD pomocí fibrinového lepidla Tisseel (Baxter AG, Vídeň, Rakousko) pro uzavření spojivky, zajištění náplasti osrdečníku a zajištění trubice ke skléře. Autoři dospěli k závěru, že fibrinové lepidlo Tisseel se zdá být bezpečnou náhradou některých stehů používaných v chirurgii GDD; a nemá žádný vliv na kontrolu NOT nebo komplikace. Zdá se, že snižuje pooperační zánět spojivek a dobu operace.

Optická koherentní tomografie (OCT) je neinvazivní a reprodukovatelná zobrazovací technologie s vysokým rozlišením, která byla primárně vyvinuta k hodnocení sítnice a vrstvy nervových vláken sítnice u pacientů s onemocněním vitreo-sítnice nebo zrakového nervu11. V poslední době byl vyvinut přední segment OCT (AS-OCT), který se používá k zobrazení struktur předního segmentu. Byl také použit k lokalizaci miniaturního implantátu glaukomu Ex-PRESS v prasečích očích, zatímco konvenční OCT bylo použito k zobrazení nálezů předního segmentu po nepenetrující hluboké sklerektomii a filtrujících váčků z očí, které podstoupily operaci filtrující glaukom.

Pacienti plánovaní na operaci Ahmedovy trubice, s nebo bez extrakce čočky a implantace nitrooční čočky, budou vybráni a randomizováni do dvou skupin. První skupina pacientů bude mít perikardiální náplasťový štěp pokrývající trubici a k ​​připojení štěpu ke skléře a k uzavření spojivky bude použito fibrinové lepidlo. Druhá skupina bude mít sklerální chlopeň o částečné tloušťce zvednutou, aby zakryla trubici, a spojivka bude uzavřena konvenčními stehy.