Billeddannelse af Ahmed Glaukom-rør med en perikardiegraft og vævslim eller skleralflap og suturer med delvis tykkelse

Glaukom-dræningsanordninger (GDD) er normalt forbeholdt tilfælde, hvor filtrationskirurgi har fejlet, eller til vanskelige tilfælde, der ikke reagerer på filtrationskirurgi, såsom neovaskulært eller uveitisk glaukom.

Ahmed Glaucoma drænimplantat (New World Medical, Rancho, Cucamonga, CA) blev introduceret på markedet i 19942. Den har en skarabæ-formet endeplade lavet af polypropylen (model S2, S3 og B1) eller silikone modeller (FP7, FP8 og FX1). Der er tilføjet fenestrationer til endepladen på silikonemodellerne. Forskellige størrelser af Ahmed-drænet er tilgængelige, inklusive dem med et overfladeareal på 96 mm2 (S3 og FP8) eller 184 mm2 (S2 og FP7); mens dobbeltpladeversionen har et overfladeareal på 364 mm2 (B1 og FX1). Humorvand passerer fra det forreste kammer gennem to tynde membranlignende elastomerplader, der teoretisk begrænser flowet, indtil et tryk på mere end 8-12 mm Hg udøves på dem.

Ved implantation af GDD anvendes absorberbare og ikke-absorberbare suturer. Suturer bruges typisk til at fastgøre pladen til scleraen, fastgøre røret til scleraen, suturere et plastergraft eller scleral flap over silikoneslangen og til konjunktival lukning. Post-kirurgisk forløb kan være præget af ubehag, afhængig af hvilken type sutur der anvendes. Absorberbare suturer kan inducere betændelse med lokaliseret overflade- og subkonjunktival fibrose, der fører til ujævn konjunktival overflade og overdreven ardannelse. På den anden side kan ikke-absorberbare suturer erodere gennem væv postoperativt. Suturering af bindehinden kan forårsage knaphuller og rifter og kan være den mest tidskrævende del af operationen.

Fibrinlim er blevet brugt i forskellige oftalmiske operationer, såsom et tætningsmiddel til perforerede og præperforerede hornhindesår, i slimhindetransplantater, til håndtering af kompliceret hypotoni og bleblækager efter trabekulektomi og til forebyggelse af umiddelbar postoperativ hypotoni efter glaukom-drænageimplantatkirurgi.

I et papir af Kahook og Noecker offentliggjort i 2006 lavede forfatterne et retrospektivt ikke-randomiseret case-kontrolstudie, der gennemgik 28 tilfælde af GDD-implantationer ved brug af traditionelle suturmaterialer sammenlignet med 14 på hinanden følgende tilfælde af GDD-implantation ved hjælp af Tisseel fibrinlim (Baxter AG, Wien, Østrig) til lukning af bindehinden, fastgørelse af perikardiumplastertransplantatet og fastgørelse af røret til sclera. Forfatterne konkluderede, at Tisseel fibrinlim synes at være en sikker erstatning for nogle af de suturer, der anvendes ved GDD-kirurgi; og det har ingen indflydelse på IOP-kontrol eller komplikationer. Det ser ud til at reducere postoperativ konjunktival inflammation og operationstid.

Optisk kohærenstomografi (OCT) er en højopløselig, ikke-invasiv og reproducerbar billedteknologi, der primært blev udviklet til at evaluere nethinden og nethindenervefiberlaget hos patienter med vitreo-retinale eller synsnervesygdomme11. For nylig er det forreste segment OCT (AS-OCT) blevet udviklet og brugt til at afbilde forreste segmentstrukturer. Det er også blevet brugt til at lokalisere Ex-PRESS miniatureglaukomimplantatet i svineøjne, mens det konventionelle OCT blev brugt til at vise de forreste segmentfund efter ikke-penetrerende dyb sklerektomi og de filtrerende blærer af øjne, der gennemgik glaukomfiltreringskirurgi.

Patienter, der er planlagt til Ahmed Tube-kirurgi, med eller uden linseudtrækning og intraokulært linseimplantat, vil blive rekrutteret og randomiseret i to grupper. Den første gruppe patienter vil have et perikardieplaster, der dækker røret, og fibrinlim vil blive brugt til at fastgøre transplantatet til sclera og til at lukke bindehinden. Den anden gruppe vil have en skleral flap af delvis tykkelse hævet for at dække røret, og bindehinden vil blive lukket med konventionelle suturer.