Ahmedin glaukoomaputkien kuvantaminen perikardiaalisella siirteellä ja kudosliimalla tai osittaisella paksuisella kovakalvoläppä ja ompeleilla

Glaukooman poistolaitteet (GDD) on yleensä varattu tapauksiin, joissa suodatusleikkaus on epäonnistunut, tai vaikeisiin tapauksiin, jotka eivät reagoi suodatusleikkaukseen, kuten neovaskulaarinen tai uveiittinen glaukooma.

Ahmed Glaucoma -nopeutusimplantti (New World Medical, Rancho, Cucamonga, CA) tuotiin markkinoille vuonna 19942. Siinä on skarabeun muotoinen päätylevy, joka on valmistettu polypropeenista (mallit S2, S3 ja B1) tai silikonimalleista (FP7, FP8 ja FX1). Silikonimallien päätylevyyn on lisätty ulokkeita. Saatavilla on useita eri kokoisia Ahmed-siemeniä, mukaan lukien ne, joiden pinta-ala on 96 mm2 (S3 ja FP8) tai 184 mm2 (S2 ja FP7); kun taas kaksoislevyversion pinta-ala on 364 mm2 (B1 ja FX1). Nestemäinen neste kulkee etukammiosta kahden ohuen kalvomaisen elastomeerilevyn läpi, jotka teoriassa rajoittavat virtausta, kunnes niihin kohdistuu yli 8-12 mm Hg:n paine.

GDD:n implantoinnissa käytetään imeytyviä ja ei-absorboituvia ompeleita. Ompeleita käytetään tyypillisesti levyn kiinnittämiseen kovakalvoon, putken kiinnittämiseen kovakalvoon, tilkkusiirteen tai kovakalvoläpän ompelemiseen silikoniputken päälle ja sidekalvon sulkemiseen. Leikkauksen jälkeinen kulku voi olla epämukavaa käytetyn ompeleen tyypistä riippuen. Imeytyvät ompeleet voivat aiheuttaa tulehdusta, johon liittyy paikallinen pinta- ja sidekalvofibroosi, joka johtaa epätasaiseen sidekalvon pintaan ja liialliseen arpeutumiseen. Toisaalta imeytymättömät ompeleet voivat kulua kudoksen läpi leikkauksen jälkeen. Sidekalvon ompeleminen voi aiheuttaa napinreikiä ja repeämiä, ja se voi olla leikkauksen aikaa vievin osa.

Fibriiniliimaa on käytetty erilaisissa silmäleikkauksissa, kuten tiivisteenä rei'itetyissä ja esirei'itetyissä sarveiskalvohaavoissa, limakalvosiirreissä, monimutkaisen hypotonian ja veritulppien hoidossa trabekulektomian jälkeen sekä estämään välitöntä postoperatiivista hypotoniaa glaukooman drenaatioimplanttileikkauksen jälkeen.

Kahookin ja Noeckerin vuonna 2006 julkaisemassa artikkelissa kirjoittajat tekivät retrospektiivisen ei-satunnaistetun tapauskontrollitutkimuksen, jossa tarkasteltiin 28 tapausta GDD-implantaatioista perinteisillä ommelmateriaaleilla verrattuna 14 peräkkäiseen GDD-implantaatiotapaukseen käyttämällä Tisseel-fibriiniliimaa (Baxter AG, Wien, Itävalta) sidekalvon sulkemiseen, sydänpussin laastarin kiinnittämiseen ja putken kiinnittämiseen kovakalvoon. Kirjoittajat päättelivät, että Tisseel-fibriiniliima näyttää olevan turvallinen korvike joillekin GDD-kirurgiassa käytetyille ompeleille; eikä sillä ole vaikutusta silmänpaineen hallintaan tai komplikaatioihin. Se näyttää vähentävän leikkauksen jälkeistä sidekalvon tulehdusta ja leikkausaikaa.

Optinen koherenssitomografia (OCT) on korkearesoluutioinen, ei-invasiivinen ja toistettavissa oleva kuvantamistekniikka, joka kehitettiin ensisijaisesti verkkokalvon ja verkkokalvon hermosäikekerroksen arvioimiseen potilailla, joilla on lasiais-verkkokalvon tai näköhermon sairauksia11. Äskettäin on kehitetty anterior segmentti OCT (AS-OCT) ja sitä on käytetty kuvaamaan etuosan rakenteita. Sitä on myös käytetty Ex-PRESS-pieniglaukooma-istutteen paikantamiseen sian silmissä, kun taas tavanomaista OCT:tä käytettiin näyttämään etummaisen segmentin löydökset läpäisemättömän syvän sklerektomian jälkeen ja suodatusrakkuloita silmissä, joille tehtiin glaukoomasuodatusleikkaus.

Ahmed Tube -leikkaukseen varatut potilaat, joko linssin poiston ja intraokulaarisen linssin implantin kanssa tai ilman, rekrytoidaan ja satunnaistetaan kahteen ryhmään. Ensimmäisellä potilasryhmällä on perikardiaalinen laastari, joka peittää putken, ja fibriiniliimaa käytetään siirteen kiinnittämiseen kovakalvoon ja sidekalvon sulkemiseen. Toisessa ryhmässä osittaisen paksuinen kovakalvon läppä nostetaan peittämään putken, ja sidekalvo suljetaan tavanomaisilla ompeleilla.