Ahmed glaukóma csövek képalkotása perikardiális grafttal és szövetragasztóval vagy részleges vastagságú scleralis lebenyekkel és varratokkal

A glaukóma-elvezető eszközök (GDD) általában olyan esetekre vannak fenntartva, amikor a szűrési műtét sikertelen volt, vagy olyan nehéz esetekre, amelyek nem reagálnak a szűrési műtétre, mint például a neovaszkuláris vagy uveitikus glaukóma.

Az Ahmed Glaucoma drenázs implantátum (New World Medical, Rancho, Cucamonga, CA) 1994-ben került a piacra2. Polipropilénből (S2, S3 és B1 modellek) vagy szilikon modellekből (FP7, FP8 és FX1) készült szkarabeusz alakú véglapja van. A szilikon modellek véglemezére előtolás került. Különféle méretű Ahmed vízelvezetők állnak rendelkezésre, beleértve a 96 mm2 (S3 és FP8) vagy 184 mm2 (S2 és FP7) felületűeket; míg a duplalemezes változat 364mm2 felülettel rendelkezik (B1 és FX1). A vizes humor az elülső kamrából két vékony membránszerű elasztomer lapon halad át, amelyek elméletileg korlátozzák az áramlást addig, amíg 8-12 Hgmm-nél nagyobb nyomást nem gyakorolnak rájuk.

A GDD beültetésénél felszívódó és nem felszívódó varratokat használnak. A varratokat jellemzően a lemeznek a sclerához való rögzítésére, a csőnek a sclerához való rögzítésére, a szilikoncsőre tapasz-graft vagy scleralebeny varrására, valamint a kötőhártya zárására használják. A műtét utáni lefolyást az alkalmazott varrat típusától függően kellemetlen érzés jellemezheti. A felszívódó varratok lokális felszíni és subconjunctiva fibrózissal járó gyulladást válthatnak ki, ami egyenetlen kötőhártyafelülethez és túlzott hegesedéshez vezet. Másrészt a nem felszívódó varratok a műtét után a szöveteken keresztül erodálhatnak. A kötőhártya varrása gomblyukakat és szakadásokat okozhat, és ez lehet a műtét legidőigényesebb része.

A fibrin ragasztót különféle szemészeti műtéteknél alkalmazták, például perforált és előperforált szaruhártyafekélyek tömítőanyagaként, nyálkahártya-graftokban, trabeculectomia utáni komplikált hipotónia és foltos szivárgás kezelésére, valamint a glaukóma drenázs implantátum műtét utáni azonnali posztoperatív hipotónia megelőzésére.

Kahook és Noecker 2006-ban publikált tanulmányában a szerzők retrospektív, nem véletlenszerű eset-kontroll vizsgálatot végeztek, amely 28 hagyományos varratanyagot használó GDD-beültetés esetét tekintette át, összehasonlítva a Tisseel fibrinragasztóval (Baxter AG, Bécs, Ausztria) a kötőhártya lezárására, a szívburok tapasz graft rögzítésére és a tubus sclerához való rögzítésére. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Tisseel fibrin ragasztó biztonságos helyettesítőnek tűnik a GDD sebészetben használt varratok némelyikénél; és nincs hatással az IOP szabályozására vagy a szövődményekre. Úgy tűnik, hogy csökkenti a posztoperatív kötőhártya-gyulladást és a műtét idejét.

Az optikai koherencia tomográfia (OCT) egy nagy felbontású, nem invazív és reprodukálható képalkotó technológia, amelyet elsősorban a retina és a retina idegrostrétegének értékelésére fejlesztettek ki vitreo-retinális vagy látóidegbetegségben szenvedő betegeknél11. A közelmúltban az elülső szegmens OCT-t (AS-OCT) fejlesztették ki és használják az elülső szegmens struktúráinak leképezésére. Használták az Ex-PRESS miniatűr glaukóma implantátum lokalizálására sertésszemekben, míg a hagyományos OCT-t a nem behatoló mély sclerectomia utáni elülső szegmens leleteinek és a glaukómaszűrő műtéten átesett szemek szűrőhólyagainak kimutatására.

Az Ahmed Tube műtétre tervezett betegeket, lencseeltávolítással és intraokuláris lencsebeültetéssel vagy anélkül, két csoportba sorolják és randomizálják. A betegek első csoportja egy perikardiális tapasz graftot fed le, és fibrin ragasztóval rögzítik a graftot a sclerához és lezárják a kötőhártyát. A második csoportban egy részleges vastagságú scleralis lebeny megemelkedik, hogy eltakarja a csövet, és a kötőhártyát hagyományos varratokkal zárják le.