Bildgebung von Ahmed-Glaukom-Röhren mit einem Perikardtransplantat und Gewebekleber oder einem Skleralappen mit teilweiser Dicke und Nähten

Glaukomdrainagegeräte (GDD) sind in der Regel Fällen vorbehalten, bei denen eine Filtrationsoperation fehlgeschlagen ist, oder für schwierige Fälle, die auf eine Filtrationsoperation nicht ansprechen, wie z. B. neovaskuläres oder uveitisches Glaukom.

Das Ahmed-Glaukom-Drainageimplantat (New World Medical, Rancho, Cucamonga, CA) wurde 19942 auf den Markt gebracht. Es verfügt über eine skarabäusförmige Endplatte aus Polypropylen (Modelle S2, S3 und B1) oder Silikonmodellen (FP7, FP8 und FX1). Die Endplatte der Silikonmodelle wurde mit Fenstern versehen. Die Ahmed-Drainage ist in verschiedenen Größen erhältlich, unter anderem mit einer Fläche von 96 mm2 (S3 und FP8) oder 184 mm2 (S2 und FP7); während die Doppelplattenversion eine Oberfläche von 364 mm2 hat (B1 und FX1). Kammerwasser fließt von der Vorderkammer durch zwei dünne membranartige Elastomerschichten, die theoretisch den Fluss einschränken, bis ein Druck von mehr als 8–12 mm Hg auf sie ausgeübt wird.

Bei der Implantation von GDD werden resorbierbare und nicht resorbierbare Nähte verwendet. Nähte werden typischerweise zum Befestigen der Platte an der Sklera, zum Befestigen des Schlauchs an der Sklera, zum Nähen eines Patch-Transplantats oder Skleralappens über dem Silikonschlauch und zum Bindehautverschluss verwendet. Der postoperative Verlauf kann je nach verwendeter Nahtart durch Beschwerden gekennzeichnet sein. Resorbierbare Nähte können eine Entzündung mit lokalisierter oberflächlicher und subkonjunktivaler Fibrose hervorrufen, die zu einer unebenen Bindehautoberfläche und übermäßiger Narbenbildung führt. Andererseits können nicht resorbierbare Nähte nach der Operation durch das Gewebe erodieren. Das Nähen der Bindehaut kann zu Knopflöchern und Rissen führen und kann der zeitintensivste Teil der Operation sein.

Fibrinkleber wurde in verschiedenen Augenoperationen verwendet, beispielsweise als Versiegelungsmittel für perforierte und vorperforierte Hornhautgeschwüre, bei Schleimhauttransplantaten, bei der Behandlung komplizierter Hypotonie und Bläschenlecks nach Trabekulektomie und zur Verhinderung einer unmittelbaren postoperativen Hypotonie nach einer Glaukom-Drainage-Implantation.

In einem 2006 veröffentlichten Artikel von Kahook und Noecker führten die Autoren eine retrospektive, nicht randomisierte Fall-Kontroll-Studie durch, in der 28 Fälle von GDD-Implantationen mit herkömmlichen Nahtmaterialien im Vergleich zu 14 aufeinanderfolgenden Fällen von GDD-Implantationen mit Tisseel-Fibrinkleber (Baxter AG, Wien, Österreich) zum Verschließen der Bindehaut, zum Sichern des Perikard-Patch-Transplantats und zum Befestigen des Schlauchs an der Sklera. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Tisseel-Fibrinkleber ein sicherer Ersatz für einige der bei der GDD-Chirurgie verwendeten Nähte zu sein scheint; und es hat keinen Einfluss auf die IOD-Kontrolle oder Komplikationen. Es scheint die postoperative Bindehautentzündung und die Operationszeit zu verkürzen.

Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist eine hochauflösende, nicht-invasive und reproduzierbare Bildgebungstechnologie, die in erster Linie zur Beurteilung der Netzhaut und der Nervenfaserschicht der Netzhaut bei Patienten mit Erkrankungen der Glaskörper-Netzhaut oder des Sehnervs entwickelt wurde11. Kürzlich wurde das Vorderabschnitts-OCT (AS-OCT) entwickelt und zur Abbildung von Vorderabschnittsstrukturen verwendet. Es wurde auch verwendet, um das Ex-PRESS-Miniatur-Glaukomimplantat in Schweineaugen zu lokalisieren, während das konventionelle OCT verwendet wurde, um die Befunde des vorderen Augenabschnitts nach einer nicht durchdringenden tiefen Sklerektomie und die filternden Bläschen von Augen zu zeigen, die sich einer Glaukom-Filteroperation unterzogen hatten.

Patienten, bei denen eine Ahmed-Tube-Operation mit oder ohne Linsenextraktion und Intraokularlinsenimplantation geplant ist, werden rekrutiert und in zwei Gruppen randomisiert. Die erste Gruppe von Patienten erhält ein Perikard-Patchtransplantat, das den Schlauch bedeckt, und Fibrinkleber wird verwendet, um das Transplantat an der Sklera zu befestigen und die Bindehaut zu verschließen. Bei der zweiten Gruppe wird ein Skleralappen mit teilweiser Dicke angehoben, um die Röhre abzudecken, und die Bindehaut wird mit herkömmlichen Nähten verschlossen.