Avbildning av Ahmed glaukomrør med perikardtransplantat og vevslim eller skleralklaff og suturer med delvis tykkelse

Dreneringsutstyr for glaukom (GDD) er vanligvis reservert for tilfeller der filtrasjonskirurgi har mislyktes, eller for vanskelige tilfeller som ikke reagerer på filtrasjonskirurgi, for eksempel neovaskulær eller uveitisk glaukom.

Ahmed Glaucoma dreneringsimplantat (New World Medical, Rancho, Cucamonga, CA) ble introdusert på markedet i 19942. Den har en skarabeeformet endeplate laget av polypropylen (modellene S2, S3 og B1) eller silikonmodeller (FP7, FP8 og FX1). Fenestrasjoner er lagt til endeplaten til silikonmodellene. Forskjellige størrelser av Ahmed-dreneringen er tilgjengelig, inkludert de med et overflateareal på 96 mm2 (S3 og FP8) eller 184 mm2 (S2 og FP7); mens dobbeltplate-versjonen har et overflateareal på 364 mm2 (B1 og FX1). Vannvæske passerer fra det fremre kammeret gjennom to tynne membranlignende elastomerark som teoretisk sett begrenser strømmen inntil et trykk på større enn 8-12 mm Hg utøves på dem.

Ved implantasjon av GDD brukes absorberbare og ikke-absorberbare suturer. Suturer brukes vanligvis til å feste platen til sclera, feste røret til sclera, suturere et lappgraft eller scleral flik over silikonrøret, og for konjunktival lukking. Post-kirurgisk forløp kan være preget av ubehag, avhengig av hvilken type sutur som brukes. Absorberbare suturer kan indusere betennelse med lokalisert overflate- og subkonjunktival fibrose som fører til ujevn konjunktival overflate og overdreven arrdannelse. På den annen side kan ikke-absorberbare suturer erodere gjennom vev postoperativt. Suturering av konjunktiva kan forårsake knapphull og rifter, og kan være den mest tidkrevende delen av operasjonen.

Fibrinlim har blitt brukt i ulike oftalmiske operasjoner som et tetningsmiddel for perforerte og preperforerte hornhinnesår, i slimhinnetransplantasjoner, i håndtering av komplisert hypotoni og bleblekkasjer etter trabekulektomi, og for å forhindre umiddelbar postoperativ hypotoni etter glaukomdrenasjeimplantatkirurgi.

I en artikkel av Kahook og Noecker publisert i 2006, gjorde forfatterne en retrospektiv ikke-randomisert kasuskontrollstudie som gjennomgikk 28 tilfeller av GDD-implantasjoner ved bruk av tradisjonelle suturmaterialer sammenlignet med 14 påfølgende tilfeller av GDD-implantasjon ved bruk av Tisseel fibrinlim (Baxter AG, Wien, Østerrike) for lukking av konjunktiva, sikring av pericardium patch graft og sikring av røret til sclera. Forfatterne konkluderte med at Tisseel fibrinlim ser ut til å være en trygg erstatning for noen av suturene som brukes i GDD-kirurgi; og det har ingen innvirkning på IOP-kontroll eller komplikasjoner. Det ser ut til å redusere postoperativ konjunktival betennelse og operasjonstid.

Optisk koherenstomografi (OCT) er en høyoppløselig, ikke-invasiv og reproduserbar bildeteknologi som først og fremst ble utviklet for å evaluere netthinnen og retinanervefiberlaget hos pasienter med vitreo-retinale eller synsnervesykdommer11. Nylig har det fremre segmentet OCT (AS-OCT) blitt utviklet og brukt til å avbilde fremre segmentstrukturer. Det har også blitt brukt til å lokalisere Ex-PRESS miniatyrglaukomimplantatet i svineøyne, mens det konvensjonelle OCT ble brukt til å vise funnene i fremre segment etter ikke-penetrerende dyp sklerektomi og de filtrerende øynene som gjennomgikk glaukomfiltreringskirurgi.

Pasienter som er planlagt for Ahmed Tube-kirurgi, med eller uten linseekstraksjon og intraokulært linseimplantat, vil bli rekruttert og randomisert i to grupper. Den første pasientgruppen vil ha en perikardial patch-graft som dekker røret, og fibrinlim vil bli brukt for å feste graftet til sclera og for å lukke bindehinnen. Den andre gruppen vil ha en skleralflik med delvis tykkelse hevet for å dekke røret, og bindehinnen vil bli lukket med konvensjonelle suturer.