Визуализация глаукомных трубок Ahmed с перикардиальным трансплантатом и тканевым клеем или склеральным лоскутом неполной толщины и швами

Дренажные устройства при глаукоме (GDD) обычно используются в случаях, когда фильтрующая хирургия не удалась, или в сложных случаях, когда фильтрующая хирургия не отвечает, например, при неоваскулярной или увеитной глаукоме.

Дренажный имплантат Ahmed Glaucoma (New World Medical, Rancho, Cucamonga, CA) был представлен на рынке в 19942 году. Он имеет торцевую пластину в форме скарабея из полипропилена (модели S2, S3 и B1) или силикона (модели FP7, FP8 и FX1). К торцевой пластине силиконовых моделей добавлены фенестрации. Доступны различные размеры дренажа Ahmed, в том числе с площадью поверхности 96 мм2 (S3 и FP8) или 184 мм2 (S2 и FP7); в то время как версия с двумя пластинами имеет площадь поверхности 364 мм2 (B1 и FX1). Водянистая влага проходит из передней камеры через два тонких мембраноподобных эластомерных листа, которые теоретически ограничивают поток до тех пор, пока на них не будет оказано давление более 8-12 мм рт.

При имплантации ГДД используются рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Швы обычно используются для прикрепления пластины к склере, крепления трубки к склере, пришивания заплаты или склерального лоскута поверх силиконовой трубки и для закрытия конъюнктивы. Послеоперационное течение может сопровождаться дискомфортом в зависимости от типа используемого шва. Рассасывающиеся нити могут вызывать воспаление с локализованным поверхностным и субконъюнктивальным фиброзом, что приводит к неровной поверхности конъюнктивы и чрезмерному рубцеванию. С другой стороны, нерассасывающиеся нити могут разъедать ткань после операции. Наложение швов на конъюнктиву может привести к образованию отверстий и разрывов и может быть наиболее трудоемкой частью операции.

Фибриновый клей использовался в различных офтальмологических операциях, таких как герметик для перфорированных и предперфорированных язв роговицы, в трансплантатах слизистых оболочек, при лечении осложненной гипотонии и пузырных подтеканий после трабекулэктомии, а также для предотвращения немедленной послеоперационной гипотонии после операции имплантации дренажа глаукомы.

В статье Kahook и Noecker, опубликованной в 2006 г., авторы провели ретроспективное нерандомизированное исследование случай-контроль, в котором рассматривались 28 случаев имплантации GDD с использованием традиционных шовных материалов по сравнению с 14 последовательными случаями имплантации GDD с использованием фибринового клея Tisseel (Baxter AG, Вена, Австрия) для закрытия конъюнктивы, закрепления трансплантата перикарда и прикрепления трубки к склере. Авторы пришли к выводу, что фибриновый клей Tisseel, по-видимому, является безопасной заменой некоторых швов, используемых в хирургии GDD; и это не влияет на контроль ВГД или осложнения. Это, по-видимому, уменьшает послеоперационное воспаление конъюнктивы и время операции.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) представляет собой неинвазивную и воспроизводимую технологию визуализации с высоким разрешением, которая была в первую очередь разработана для оценки сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с заболеваниями витреоретинальной области или зрительного нерва11. Недавно была разработана ОКТ переднего сегмента (AS-OCT), которая используется для визуализации структур переднего сегмента. Он также использовался для локализации миниатюрного имплантата глаукомы Ex-PRESS в глазах свиней, в то время как обычная ОКТ использовалась для демонстрации результатов переднего сегмента после непроникающей глубокой склерэктомии и фильтрующих пузырей глаз, подвергшихся хирургической фильтрации глаукомы.

Пациенты, которым назначена операция Ahmed Tube с удалением хрусталика и имплантацией интраокулярной линзы или без нее, будут отобраны и рандомизированы на две группы. У первой группы пациентов будет перикардиальная заплата, покрывающая трубку, и фибриновый клей будет использоваться для прикрепления трансплантата к склере и закрытия конъюнктивы. Вторая группа будет иметь склеральный лоскут частичной толщины, приподнятый, чтобы закрыть трубку, а конъюнктива будет закрыта обычными швами.