Obrazowanie rurek jaskry Ahmeda z przeszczepem osierdziowym i klejem tkankowym lub płatkiem twardówki częściowej grubości i szwami

Urządzenia do drenażu jaskry (GDD) są zwykle zarezerwowane dla przypadków, w których operacja filtracji się nie powiodła, lub dla trudnych przypadków, które nie reagują na operację filtracji, takich jak jaskra neowaskularna lub zapalenie błony naczyniowej oka.

Implant drenażowy Ahmeda DrDeramus (New World Medical, Rancho, Cucamonga, CA) został wprowadzony na rynek w 19942 roku. Posiada zaślepkę w kształcie skarabeusza wykonaną z polipropylenu (modele S2, S3 i B1) lub silikonową (modele FP7, FP8 i FX1). Do płyty końcowej modeli silikonowych dodano okienka. Dostępne są różne rozmiary drenażu Ahmed, w tym o powierzchni 96 mm2 (S3 i FP8) lub 184 mm2 (S2 i FP7); podczas gdy wersja z podwójną płytą ma powierzchnię 364 mm2 (B1 i FX1). Ciecz wodnista przechodzi z komory przedniej przez dwie cienkie membranopodobne warstwy elastomeru, które teoretycznie ograniczają przepływ, dopóki nie zostanie na nie wywarte ciśnienie większe niż 8-12 mm Hg.

W implantacji GDD stosuje się szwy wchłanialne i niewchłanialne. Szwy są zwykle używane do mocowania płytki do twardówki, mocowania rurki do twardówki, przyszywania przeszczepu łaty lub płata twardówki na rurce silikonowej oraz do zamykania spojówki. Przebieg pooperacyjny może być naznaczony dyskomfortem, w zależności od rodzaju zastosowanego szwu. Wchłanialne szwy mogą wywoływać zapalenie z miejscowym zwłóknieniem powierzchniowym i podspojówkowym, które prowadzi do nierównej powierzchni spojówki i nadmiernego bliznowacenia. Z drugiej strony szwy niewchłanialne mogą pooperacyjnie ulegać erozji w tkance. Zszycie spojówki może powodować dziurki od guzików i łzy i może być najbardziej czasochłonną częścią operacji.

Klej fibrynowy był stosowany w różnych operacjach okulistycznych, takich jak uszczelnianie perforowanych i wstępnie perforowanych owrzodzeń rogówki, w przeszczepach błony śluzowej, w leczeniu powikłanej hipotonii i wycieków pęcherzyków po trabekulektomii oraz w zapobieganiu natychmiastowej hipotonii pooperacyjnej po operacji wszczepienia drenażu jaskry.

W artykule Kahook i Noecker opublikowanym w 2006 roku autorzy przeprowadzili retrospektywne, nierandomizowane badanie kliniczno-kontrolne, w którym dokonano przeglądu 28 przypadków implantacji GDD przy użyciu tradycyjnych materiałów szwów w porównaniu z 14 kolejnymi przypadkami implantacji GDD przy użyciu kleju fibrynowego Tisseel (Baxter AG, Wiedeń, Austria) w celu zamknięcia spojówki, zabezpieczenia przeszczepu łaty osierdziowej oraz umocowania rurki do twardówki. Autorzy doszli do wniosku, że klej fibrynowy Tisseel wydaje się być bezpiecznym substytutem niektórych szwów stosowanych w chirurgii GDD; i nie ma wpływu na kontrolę IOP ani powikłania. Wydaje się, że zmniejsza pooperacyjne zapalenie spojówek i skraca czas operacji.

Optyczna koherentna tomografia (OCT) to nieinwazyjna i powtarzalna technologia obrazowania o wysokiej rozdzielczości, która została opracowana przede wszystkim w celu oceny siatkówki i warstwy włókien nerwowych siatkówki u pacjentów z chorobami ciała szklistego i siatkówki lub nerwu wzrokowego11. Niedawno opracowano przedni odcinek OCT (AS-OCT) i wykorzystano go do obrazowania struktur przedniego odcinka. Została również wykorzystana do zlokalizowania miniaturowego implantu jaskry Ex-PRESS w oczach świni, podczas gdy konwencjonalna OCT została wykorzystana do pokazania wyników przedniego odcinka po niepenetrującej głębokiej sklerektomii i pęcherzyków filtrujących oczu, które przeszły operację filtrowania jaskry.

Pacjenci zakwalifikowani do operacji Ahmed Tube, z lub bez ekstrakcji soczewki i implantacji soczewki wewnątrzgałkowej, zostaną zrekrutowani i przydzieleni losowo do dwóch grup. Pierwsza grupa pacjentów otrzyma łatę osierdziową zakrywającą rurkę, a klej fibrynowy posłuży do przymocowania protezy do twardówki i zamknięcia spojówki. Druga grupa będzie miała podniesiony płat twardówki o częściowej grubości, aby przykryć rurkę, a spojówka zostanie zamknięta konwencjonalnymi szwami.