Near-infrared Spectroscopy (NIRS) Neurodevelopmental Outcomes (NIRS-ND)

V posledních dvaceti letech byla oblast vrozených srdečních vad poznamenána celosvětově lepším přežitím po komplexních vrozených srdečních operacích. Tyto zlepšené výsledky jsou jasně multifaktoriální a zahrnují pokroky v diagnostických technologiích, chirurgických technikách, perfuzních strategiích, farmakologických terapiích a perioperačním monitorování dodávky kyslíku tkání.

Syndrom hypoplastického levého srdce (HLHS) představuje extrémní formu komplexního vrozeného srdečního onemocnění, při kterém má dítě prodlouženou cyanózu a jedinou systémovou pravou komoru. Stupňovaná paliace začínající operací v novorozeneckém období je nejčastějším přístupem u kojenců s HLHS. Po počáteční chirurgické paliaci jsou kojenci kriticky nemocní kvůli ischemickému/reperfuznímu poškození z kardiopulmonálního bypassu, koronární ischémii přisuzované diastolickému odtoku, snížené celkové hmotě komor, pokračující hypoxémii v době zvýšených metabolických požadavků a nakonec inherentní neúčinnosti paralelní cirkulace . Přítomnost některého z těchto fyziologických poruch vystavuje dítě s HLHS velkému riziku ischemie, orgánové dysfunkce, oběhového kolapsu a dokonce smrti. Pooperační monitorování žilní oxymetrie a v poslední době i blízká infračervená spektroskopie identifikovaly období zhoršené dodávky kyslíku a ischemie, což umožnilo intervence, které zlepšují dodávku kyslíku a zlepšují přežití po kardiochirurgickém výkonu. Ačkoli existuje zjevný vztah mezi dodáním kyslíku a přežitím po kardiochirurgickém výkonu, je k dispozici jen málo údajů o vztahu mezi dodáním kyslíku a neurovývojovými výsledky (včetně neurokognitivních a neuropsychologických výsledků).

Předběžné údaje z našeho centra nedávno zjistily, že snížená žilní oxymetrie byla spojena s nepříznivým výsledkem neurovývoje. Tyto počáteční nálezy zaručují další zkoumání neurologického poškození, konkrétně toho, jak taková morbidita souvisí s perioperační ischemií a cerebrálním dodáváním kyslíku. Účelem této studie je tedy porozumět vztahu perioperační tkáňové dysoxie a dlouhodobé neurovývojové morbidity u dětí, které jsou vystaveny přívodu kyslíku, kdy je neurovývoj ohrožen. Identifikace kritického prahu, který může být zničující pro neurovývoj dítěte a kvalitu života, by umožnila včasnou intervenci, cílenou terapii a nakonec i zlepšení výsledků.