Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) Neurorozwojowe wyniki (NIRS-ND)

W ciągu ostatnich dwudziestu lat dziedzina wrodzonych wad serca charakteryzowała się globalną poprawą przeżycia po złożonej operacji wrodzonego serca. Te lepsze wyniki są wyraźnie wieloczynnikowe i obejmują postęp w technologiach diagnostycznych, technikach chirurgicznych, strategiach perfuzji, terapiach farmakologicznych i okołooperacyjnym monitorowaniu dostarczania tlenu do tkanek.

Zespół niedorozwoju lewego serca (HLHS) reprezentuje skrajną postać złożonej wrodzonej wady serca, w której niemowlę ma długotrwałą sinicę i pojedynczą układową prawą komorę. Etapowa terapia paliatywna rozpoczynająca się operacją w okresie noworodkowym jest najczęstszym podejściem do niemowląt z HLHS. Po wstępnym leczeniu paliatywnym niemowlęta są w stanie krytycznym z powodu uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego spowodowanego krążeniem pozaustrojowym, niedokrwieniem wieńcowym spowodowanym odpływem rozkurczowym, zmniejszoną całkowitą masą komór, ciągłą hipoksemią w okresie zwiększonego zapotrzebowania metabolicznego i wreszcie nieodłączną niewydolnością krążenia równoległego . Obecność któregokolwiek z tych zaburzeń fizjologicznych naraża niemowlę z HLHS na duże ryzyko niedokrwienia, dysfunkcji narządów, zapaści krążeniowej, a nawet śmierci. Pooperacyjne monitorowanie oksymetrii żylnej, a ostatnio spektroskopii w bliskiej podczerwieni, zidentyfikowało okresy upośledzonego dostarczania tlenu i niedokrwienia, co pozwoliło na interwencje, które poprawiają dostarczanie tlenu i poprawiają przeżycie po operacjach kardiochirurgicznych. Chociaż istnieje wyraźny związek między dostarczaniem tlenu a przeżyciem po operacji kardiochirurgicznej, dostępnych jest niewiele danych na temat związku między dostarczaniem tlenu a wynikami neurorozwojowymi (w tym wynikami neurokognitywnymi i neuropsychologicznymi).

Wstępne dane z naszego ośrodka wykazały niedawno, że zmniejszona oksymetria żylna była związana z niekorzystnym wynikiem neurorozwojowym. Te wstępne wyniki uzasadniają dalsze badania urazów neurologicznych, w szczególności tego, w jaki sposób taka zachorowalność odnosi się do okołooperacyjnego niedokrwienia i dostarczania tlenu do mózgu. Dlatego celem tego badania jest zrozumienie związku okołooperacyjnej dysoksji tkanek i długoterminowej chorobowości neurorozwojowej u dzieci poddanych dostarczaniu tlenu, w których rozwój neurologiczny jest upośledzony. Zidentyfikowanie progu krytycznego, który może mieć katastrofalny wpływ na rozwój neurologiczny i jakość życia dziecka, pozwoliłoby na wczesną interwencję, ukierunkowaną na cel terapię i ostatecznie poprawę wyników.