Rekonstrukce a augmentace prsou s vylepšeným autologním tukovým mikroroubováním Brava

Postup:

Před každým určeným postupem ve studii bude proveden těhotenský test z moči. Pacienti budou dotázáni na základní onemocnění ledvin a budou vyloučeni, pokud existuje.

Předoperační/základní digitální nebo 35mm fotografie budou získány za použití standardních kritérií, jak je rutinně provádějí plastičtí a rekonstrukční chirurgové před jakýmkoli chirurgickým zákrokem. Šikmé, čelní a sagitální pohledy budou uloženy v chráněných souborech.

Volitelné: Pacientky budou mít předoperační MRI prsu s kontrastní látkou Gadolinium, využívající 1,5 Tesla MRI přístroj a prsní cívky, pokud není stav po rakovině prsu, kde není předoperační MRI potřeba. Všechna měření budou provádět certifikovaní radiologové na palubě.

Brava kopule se budou nosit oboustranně 3-4 týdny před operací po dobu 10-12 hodin denně, 7 dní v týdnu s 24hodinovým nošením po dobu posledních 72 hodin (3 dny) před operací. Od pacientů se bude vyžadovat, aby dodržovali postup čištění kopule specifikovaný výrobcem. To je rozumné z hygienických důvodů a ke snížení podráždění kůže a infekcí. Kopule jsou určeny pouze pro jednoho pacienta. Tlak se bude pohybovat od 15 mmHg do 105 mmHg a bude dosahován a regulován buď pomocí SmartBoxu, žárovkové stříkačky a/nebo zařízení Brava Turbo. Tím se otevřou tkáňové roviny a maximálně se rozšíří přijímající prs v rámci přípravy na zavedení štěpu.

Bude získán souhlas institucionální revizní rady a všichni pacienti budou řádně informováni o svých právech prostřednictvím podepsaných informovaných souhlasů.

Všichni pacienti budou vyšetřeni certifikovanými plastickými a rekonstrukčními chirurgy pro autologní místa odběru tuku. Doporučuje se předoperační sedace s IV sedací a/nebo perorální sedací. Před operací budou podávána předoperační antibiotika, jako je Keflex nebo podobný lék. Bude provedeno sterilní zakrytí a příprava míst sběru tuku.

Tumescentní anestetický roztok bude připraven zředěním 50 ml 1% lidokainu s 1/100 000 jednotek adrenalinu s 1000 ml roztoku Ringerova laktátu a bude nakapán pomocí infuzní infiltrační kanyly o velikosti 14 do oblastí sběru tuku.

Bude provedena jemná ruční liposukce s nízkým vakuem, aby nedošlo k poškození tukových buněk. Liposukce bude prováděna standardním způsobem pomocí odběrových kanyl 12G a 12 postranních otvorů a připojených k injekčním stříkačkám, které udržují kontrolovaný konstantní nízký podtlak 300 mmHg (nejlépe pomocí stříkačky K-VAC (Vacuum Assisted Device). Aspirát bude odváděn ze stříkaček do sběrných vaků pomocí atraumatických neucpávacích ventilů (nejlépe AT-Valve) nebo 3cestných uzavíracích kohoutů. Po naplnění se sáčky odstředí nízkou rychlostí (<1000 ot./min), aby se oddělil tuk od séra (a bez oleje, pokud existuje). Infranatantové sérum bude vypuštěno a supernatant buněčného tuku bude koncentrován ve vacích a přímo reinjektován do prsou. V závislosti na požadované objemové korekci a dostupném prostoru příjemce bude do prsu aplikováno 100 až 500 ml jemně odstředěného (nezabaleného) tuku.

Příjemce prs bude pečlivě označen před infiltrací anestetik, aby se určil preferovaný vzorec distribuce štěpu a aby se vybralo 9-18 míst pro zavedení štěpu (cirkumareolární, inframamární, axilární a na obvodu prsu). Kůže bude infiltrována v místech zavedení štěpu Naropinem 2% (ropivacin).

Poté, co je místo příjemce anestetizováno, budou místa vpichu provedena jehlou 14G. Kanyla s tupým koncem o průměru 14 nebo podobná kanyla připojená ke 3ml injekční stříkačce se používá k jemné injekci malých kapiček nejprve distálně a následně proximálně při vytahování kanyly. Opakované průchody na více úrovních radiálním způsobem se provádějí přes každé z míst vpichu tak, že kapičky štěpů jsou pokládány ve vzoru křížení a ve více rovinách. Vyhněte se žlázové tkáni tím, že zůstanete v subkutánní rovině, a pokud je potřeba větší objem a je k dispozici, pokračujte k vyplnění subglandulární, intramuskulární a submuskulární roviny. Místa řezu jsou pokryta sterilními pásovými pomůckami aplikovanými na kůži. Na prsa budou aplikovány jemné přizpůsobivé obvazy.

Na místě sklizně budou umístěny elastické oděvy. Pooperační instrukce jsou předány každému pacientovi. Pacient začne nosit systém Brava pouze se zařízením SmartBox 18 hodin po operaci jako stabilizační zařízení. První tři (3) dny se systém nosí 24 hodin denně nebo v maximální tolerované míře. Pokud pacient zaznamená bolest, může být systém odstraněn a nahrazen o několik hodin později. Systém se pak nosí 10 až 12 hodin denně po dobu jednoho dalšího týdne (7 dní). Poté se pacient může rozhodnout pokračovat s prodlouženým přerušovaným nošením 10 hodin denně po dobu 10 - 14 týdnů.

Sledování bude zahrnovat: Telefonát od chirurgického týmu do 24 hodin po operaci. Následná návštěva v ordinaci do 48–72 hodin po operaci a kontrola za 6 měsíců. Doporučuje se, ale není to povinné, více následných návštěv v kanceláři v mezidobí.

Všem ženám starším 40 let bude doporučeno jednoroční mamografické vyšetření po transplantaci.