Ricostruzione e aumento del seno con microinnesto di grasso autologo potenziato da Brava

Procedura:

Il test di gravidanza sulle urine verrà eseguito prima di ogni procedura designata nello studio. I pazienti saranno interrogati sulla malattia renale sottostante ed esclusi se esistenti.

Le foto digitali preoperatorie/di base o da 35 mm saranno ottenute utilizzando i criteri standard eseguiti di routine dai chirurghi plastici e ricostruttivi prima di qualsiasi procedura chirurgica. Le viste oblique, frontali e sagittali verranno archiviate in file protetti.

Facoltativo: i pazienti verranno sottoposti a una risonanza magnetica mammaria preoperatoria con l'agente di contrasto Gadolinio, utilizzando una macchina per risonanza magnetica da 1,5 Tesla e bobine mammarie a meno che non sia necessaria una risonanza magnetica preoperatoria. Tutte le letture saranno eseguite da radiologi certificati.

Le cupole Brava saranno indossate bilateralmente 3-4 settimane prima dell'intervento chirurgico per 10-12 ore al giorno, 7 giorni alla settimana con 24 ore di utilizzo per le ultime 72 ore (3 giorni) prima dell'intervento. Ai pazienti sarà richiesto di aderire al processo di pulizia della cupola specificato dal produttore. Questo è prudente per motivi igienici e per ridurre l'irritazione e le infezioni della pelle. Le cupole sono solo per uso su un singolo paziente. La pressione varierà da 15 mmHg a 105 mmHg e sarà raggiunta e regolata da SmartBox, siringa a bulbo e/o dispositivi Brava Turbo. Questo aprirà i piani tissutali ed espanderà al massimo il seno ricevente in preparazione per l'inserimento dell'innesto.

Sarà ottenuta l'approvazione del Comitato di revisione istituzionale e tutti i pazienti saranno adeguatamente informati dei loro diritti tramite Consensi informati firmati.

Tutti i pazienti saranno valutati da chirurghi plastici e ricostruttivi certificati dal consiglio per i siti di raccolta del grasso autologo. Si raccomanda la sedazione preoperatoria con sedazione EV e/o sedazione orale. Gli antibiotici preoperatori, come Keflex o un farmaco simile, verranno somministrati prima dell'intervento chirurgico. Saranno eseguiti teli sterili e preparazione dei siti di raccolta del grasso.

La soluzione anestetica tumescente sarà preparata diluendo 50 cc di lidocaina all'1% con 1/100.000 unità di epinefrina con 1000 cc di soluzione di Ringers Lactate e sarà instillata con una cannula di infiltrazione per infusione calibro 14 nelle aree di raccolta del grasso.

Verrà eseguita una liposuzione manuale delicata a bassa pressione di vuoto per evitare di danneggiare le cellule adipose. La liposuzione verrà eseguita in modo standard utilizzando cannule di prelievo da 12G e 12 fori laterali e collegate a siringhe che mantengono una bassa pressione di vuoto costante controllata di 300 mmHg (preferibilmente utilizzando la siringa K-VAC (Vacuum Assisted Device). L'aspirato verrà spurgato dalle siringhe nelle sacche di raccolta utilizzando valvole atraumatiche non intasabili (preferibilmente la valvola AT) o rubinetti a 3 vie. Una volta riempite, le sacche verranno centrifugate a bassa velocità (<1000 rpm) per separare il grasso dal siero (e prive di olio, se presente). Il siero infranatante sarà drenato e il surnatante di grasso cellulare sarà concentrato nelle sacche e reiniettato direttamente nelle mammelle. A seconda della correzione del volume richiesta e dello spazio ricevente disponibile, verranno iniettati da 100 a 500 ml di grasso delicatamente centrifugato (non concentrato) per seno.

Il seno ricevente verrà contrassegnato attentamente prima dell'infiltrazione di anestetici per determinare il modello di distribuzione dell'innesto preferito e per selezionare 9-18 siti di inserimento dell'innesto (circumareolare, inframammario, ascellare e alla circonferenza del seno). La pelle verrà infiltrata nei siti di inserimento dell'innesto con Naropin 2% (ropivacina).

Dopo che il sito ricevente è stato anestetizzato, i siti di puntura verranno realizzati con un ago calibro 14. Una cannula a punta smussata calibro 14 o una cannula simile collegata a una siringa da 3 ml viene utilizzata per iniettare delicatamente piccole goccioline prima distalmente e successivamente prossimalmente quando la cannula viene ritirata. Passaggi ripetuti a più livelli in modo radiale vengono eseguiti attraverso ciascuno dei siti di puntura in modo tale che le goccioline degli innesti siano disposte in uno schema incrociato e su più piani. Evitare il tessuto ghiandolare rimanendo nel piano sottocutaneo e se è necessario ed è disponibile più volume procedere al riempimento dei piani sottoghiandolare, intramuscolare e sottomuscolare. I siti di incisione sono coperti con cerotti sterili applicati sulla pelle. Delicate medicazioni conformi verranno applicate al seno.

Gli indumenti elastici saranno posizionati sul sito di raccolta. Le istruzioni postoperatorie vengono consegnate a ciascun paziente. Il paziente inizierà a indossare il sistema Brava, con il solo dispositivo SmartBox, 18 ore dopo l'intervento come dispositivo di stabilizzazione. Per i primi tre (3) giorni il sistema viene indossato 24 ore al giorno o secondo il massimo tollerato. Se il paziente nota dolore, il sistema può essere rimosso e sostituito poche ore dopo. Il sistema viene quindi indossato dalle 10 alle 12 ore al giorno per un'ulteriore settimana (7 giorni). Quindi il paziente può scegliere di procedere con un uso intermittente prolungato di 10 ore al giorno per 10 - 14 settimane.

Il follow-up includerà: Una chiamata dal team chirurgico entro 24 ore dall'intervento. Una visita di follow-up in ufficio entro 48-72 ore dall'intervento e appuntamento di follow-up in 6 mesi. Più visite di follow-up in ufficio nel frattempo sono raccomandate ma non obbligatorie.

Una mammografia post-innesto di un anno sarà raccomandata a tutte le donne di età superiore ai 40 anni.