Brystrekonstruktion og -forstørrelse med Brava Enhanced Autolog Fat Micro Podning

Procedure:

Uringraviditetstest vil blive udført før hver udpeget procedure i undersøgelsen. Patienter vil blive udspurgt om underliggende nyresygdom og ekskluderet, hvis den eksisterer.

Præoperative/baseline digitale eller 35 mm fotos vil blive taget ved at bruge standardkriterierne, som udføres rutinemæssigt af plastik- og rekonstruktive kirurger før enhver kirurgisk procedure. Skrå, frontale og sagittale visninger vil blive gemt i beskyttede filer.

Valgfrit: Patienter vil have en præoperativ bryst-MRI med kontrastmidlet Gadolinium, ved brug af en 1,5 Tesla MR-maskine og brystspiraler, medmindre status post-brystkræft, hvor der ikke er behov for præoperativ MR. Alle aflæsninger vil blive udført af bestyrelsescertificerede radiologer.

Brava-kupler vil blive båret bilateralt 3-4 uger før operationen i 10-12 timer om dagen, 7 dage om ugen med 24 timers brug i de sidste 72 timer (3 dage) før operationen. Patienter vil være forpligtet til at overholde den kuppelrensningsproces, der er specificeret af producenten. Dette er fornuftigt af hygiejniske årsager og for at reducere hudirritation og infektioner. Domerne er kun til brug for en enkelt patient. Trykket vil variere fra 15 mmHg til 105 mmHg og vil blive opnået og reguleret af enten SmartBox, pæresprøjte og/eller Brava Turbo-enheder. Dette vil åbne vævsplanerne og maksimalt udvide modtagerbrystet som forberedelse til transplantatindsættelse.

Institutional Review Board-godkendelse vil blive opnået, og alle patienter vil blive informeret korrekt om deres rettigheder via underskrevne informerede samtykker.

Alle patienter vil blive vurderet af bestyrelsescertificerede plastik- og rekonstruktive kirurger til autologe fedtindsamlingssteder. Præoperativ sedation med IV-sedation og/eller oral sedation anbefales. Præoperativ antibiotika, såsom Keflex eller lignende lægemidler, vil blive administreret før operationen. Steril afdækning og forberedelse af fedthøstpladserne vil blive udført.

Svulmende anæstesiopløsning vil blive fremstillet ved at fortynde 50 cc's 1% lidocain med 1/100.000 enheder adrenalin med 1000 cc's Ringers Lactate-opløsning og vil blive dryppet med en 14-gauge infusionsinfiltrationskanyle i områderne for fedtopsamling.

Skånsom, lavt vakuumtryk manuel fedtsugning vil blive udført for at undgå at beskadige fedtcellerne. Fedtsugning vil blive udført på en standardmåde ved hjælp af 12G og 12 sidehuller høstkanyler og forbundet til sprøjter, der opretholder et kontrolleret konstant lavt vakuumtryk på 300 mmHg (helst ved brug af K-VAC (Vacuum Assisted Device) sprøjte). Aspiratet vil blive renset fra sprøjterne i opsamlingsposer ved hjælp af atraumatiske ikke-tilstopningsventiler (helst AT-ventilen) eller 3-vejs stophaner. Når de er fyldt, vil poserne blive centrifugeret ved lav hastighed (<1000 rpm) for at adskille fedt fra serum (og fri for olie, hvis nogen). Det infranatante serum vil blive drænet, og den cellulære fedtsupernatant vil blive koncentreret i poserne og geninjiceres direkte i brysterne. Afhængigt af den nødvendige volumenkorrektion og den tilgængelige modtagerplads, injiceres 100 til 500 ml forsigtigt centrifugeret (ikke-pakket) fedt pr. bryst.

Modtagerbrystet vil blive mærket omhyggeligt før infiltration af anæstetika for at bestemme det foretrukne transplantatfordelingsmønster og for at vælge 9-18 transplantatindsættelsessteder (cirkumareolær, inframammary, aksillær og ved brystets omkreds). Huden vil blive infiltreret på transplantatets indsættelsessteder med Naropin 2% (ropivacin).

Efter at modtagerstedet er bedøvet, vil der blive lavet stiksteder med en 14-gauge nål. En 14-gauge kanyle med stump spids eller lignende kanyle forbundet til en 3 ml sprøjte bruges til forsigtigt at injicere små dråber distalt først og derefter proksimalt, når kanylen trækkes tilbage. Gentagne gennemløb på flere niveauer på en radial måde udføres gennem hvert af punkturstederne, således at transplantatdråberne lægges ned i et krydsende mønster og i flere planer. Undgå kirtelvævet ved at forblive i det subkutane plan, og hvis mere volumen er nødvendig og tilgængelig, fortsæt med at fylde de subglandulære, intramuskulære og submuskulære planer. Indsnitssteder er dækket med sterile bånd på huden. Forsigtige forbindinger vil blive påført brystet.

Elastiske beklædningsgenstande vil blive placeret på høststedet. Postoperative instruktioner udleveres til hver patient. Patienten vil begynde at bære Brava-systemet med kun SmartBox-enheden 18 timer efter operationen som stabiliseringsanordning. I de første tre (3) dage bæres systemet 24 timer i døgnet eller i forhold til det maksimalt tolererede. Hvis patienten bemærker smerte, kan systemet fjernes og udskiftes et par timer senere. Systemet bæres derefter 10 til 12 timer om dagen i en ekstra uge (7 dage). Herefter kan patienten vælge at fortsætte med et længerevarende intermitterende slid på 10 timer dagligt i 10 - 14 uger.

Opfølgningen vil omfatte: Et opkald fra det kirurgiske team inden for 24 timer efter operationen. Et opfølgningsbesøg på kontoret inden for 48-72 timer efter operationen og opfølgende aftale om 6 måneder. Flere kontoropfølgningsbesøg i mellemtiden anbefales, men det er ikke obligatorisk.

En etårig mammografi efter podning vil blive anbefalet til alle kvinder over 40 år.