IV Keppra na pohotovostním oddělení pro prevenci časných recidivujících záchvatů

Více než jeden ze sta pacientů přicházejících na pohotovost k péči tak činí kvůli záchvatům. Více než polovina těchto pacientů bude na pohotovosti vyžadovat léky, často intravenózně (IV). Po mnoho let byl standardní léčbou fenytoin. Existuje však mnoho známých kontraindikací užívání tohoto léku. Patří mezi ně známá přecitlivělost, srdeční arytmie, srdeční onemocnění, zhoršená funkce jater nebo ledvin, diabetes mellitus, vyšší věk, onemocnění štítné žlázy, těhotenství a požívání alkoholu. Nedávný přehled pacientů se záchvatovou poruchou v nemocnicích Emory Crawford Long a Emory University naznačil, že významné procento těch, kteří užívali fenytoin, ve skutečnosti mělo jednu nebo více z těchto kontraindikací. Kromě toho má IV forma fenytoinu závažné nežádoucí účinky včetně kardiovaskulárního kolapsu, život ohrožujících srdečních arytmií a těžké hypotenze. Existuje další forma fenytoinu, nazývaná fosfenytoin, která, i když je v některých ohledech bezpečnější, má stále podobné obavy spojené s jejím podáváním.

Levetiracetam (Keppra) je dostupný jako perorální lék ve Spojených státech od roku 2000 a má dobře zavedené bezpečnostní záznamy, pokud se používá jako doplňkový lék pro pacienty s parciálními záchvaty. Dvojitě zaslepená randomizovaná studie ukázala, že levetiracetam je účinný také u primárně generalizovaných záchvatů.

IV forma levetiracetamu byla nedávno schválena FDA k použití. Jediné známé kontraindikace kromě známé přecitlivělosti zahrnují zhoršenou funkci ledvin, psychiatrické poruchy, vyšší věk a těhotenství. Není známo, že by levetiracetam iv způsoboval některou z akutních katastrofických příhod pozorovaných příležitostně u fenytoinu.

Vyšetřovatelé by proto chtěli porovnat IV fenytoin a fosfenytoin s IV levetiracetamem v prevenci časných recidivujících záchvatů. Pacienti se známými záchvatovými poruchami by byli náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin, a proto by jim byl podáván buď IV fosfenytoin, nebo IV levetiracetam. Po období pozorování byli pacienti bez záchvatů propuštěni a bylo provedeno 24hodinové telefonické sledování za účelem posouzení účinnosti těchto léků proti záchvatům a také případných nežádoucích účinků.