IV Keppra nel Pronto Soccorso per la Prevenzione delle Crisi Ricorrenti Precoci

Più di un paziente su cento che si presenta al pronto soccorso lo fa per le convulsioni. Più della metà di questi pazienti richiederà farmaci, spesso per via endovenosa (IV), mentre si trova nel pronto soccorso. Per molti anni il trattamento standard è stato la fenitoina. Tuttavia, ci sono molte controindicazioni note all'uso di questo farmaco. Questi includono ipersensibilità nota, aritmie cardiache, malattie cardiache, funzionalità epatica o renale compromessa, diabete mellito, età avanzata, malattie della tiroide, gravidanza e uso di alcol. Una recente revisione di pazienti con disturbi convulsivi presso gli ospedali Emory Crawford Long e Emory University ha suggerito che una percentuale significativa di coloro che stavano assumendo fenitoina presentava effettivamente una o più di queste controindicazioni. Inoltre, la forma IV di fenitoina ha effetti avversi gravi noti tra cui collasso cardiovascolare, aritmie cardiache pericolose per la vita e grave ipotensione. Esiste un'altra forma di fenitoina, chiamata fosfenitoina, che sebbene più sicura per certi aspetti ha ancora problemi simili associati alla sua somministrazione.

Levetiracetam (Keppra) è disponibile come farmaco orale negli Stati Uniti dal 2000 e ha un record di sicurezza ben consolidato quando viene utilizzato come farmaco aggiuntivo per i pazienti con crisi epilettiche parziali. Uno studio randomizzato in doppio cieco ha dimostrato che il levetiracetam è efficace anche per le crisi generalizzate primarie.

La forma IV di levetiracetam è stata recentemente approvata dalla FDA per l'uso. Le uniche controindicazioni note diverse dall'ipersensibilità nota includono funzionalità renale compromessa, disturbi psichiatrici, età avanzata e gravidanza. Non è noto che levetiracetam EV causi nessuno degli eventi acuti e catastrofici osservati occasionalmente con fenitoina.

I ricercatori vorrebbero quindi confrontare fenitoina e fosfenitoina IV con levetiracetam IV nella prevenzione delle crisi ricorrenti precoci. I pazienti con disturbi convulsivi noti verrebbero assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi e quindi riceverebbero fosfenitoina IV o levetiracetam IV. Dopo un periodo di osservazione, i pazienti senza crisi sarebbero stati dimessi e sarebbe stato condotto un follow-up telefonico 24 ore su 24 per valutare l'efficacia di questi farmaci antiepilettici e eventuali reazioni avverse.