IV Keppra au service des urgences pour la prévention des crises récurrentes précoces

Plus d'un patient sur cent se présentant aux urgences pour des soins le fait pour des convulsions. Plus de la moitié de ces patients auront besoin de médicaments, souvent par voie intraveineuse (IV), pendant leur séjour au service des urgences. Pendant de nombreuses années, le traitement standard a été la phénytoïne. Cependant, il existe de nombreuses contre-indications connues à l'utilisation de ce médicament. Ceux-ci comprennent l'hypersensibilité connue, les arythmies cardiaques, les maladies cardiaques, l'insuffisance hépatique ou rénale, le diabète sucré, l'âge avancé, les maladies thyroïdiennes, la grossesse et la consommation d'alcool. Un examen récent des patients souffrant de troubles épileptiques dans les hôpitaux Emory Crawford Long et Emory University a suggéré qu'un pourcentage important de ceux qui prenaient de la phénytoïne avaient en fait une ou plusieurs de ces contre-indications. De plus, la forme IV de la phénytoïne a des effets indésirables graves connus, notamment un collapsus cardiovasculaire, des arythmies cardiaques potentiellement mortelles et une hypotension grave. Il existe une autre forme de phénytoïne, appelée fosphénytoïne, qui, bien que plus sûre à certains égards, présente toujours des préoccupations similaires associées à son administration.

Le lévétiracétam (Keppra) est disponible sous forme de médicament oral aux États-Unis depuis 2000 et a un dossier de sécurité bien établi lorsqu'il est utilisé comme médicament d'appoint pour les patients souffrant de crises partielles. Une étude randomisée en double aveugle a montré que le lévétiracétam est également efficace pour les crises généralisées primaires.

La forme IV du lévétiracétam a récemment été approuvée par la FDA pour une utilisation. Les seules contre-indications connues autres que l'hypersensibilité connue comprennent l'insuffisance rénale, les troubles psychiatriques, l'âge avancé et la grossesse. Le lévétiracétam IV n'est pas connu pour provoquer l'un des événements aigus et catastrophiques observés occasionnellement avec la phénytoïne.

Les chercheurs aimeraient donc comparer la phénytoïne et la fosphénytoïne IV au lévétiracétam IV dans la prévention des crises récurrentes précoces. Les patients présentant des troubles épileptiques connus seraient répartis au hasard dans l'un des deux groupes et recevraient donc soit de la fosphénytoïne IV, soit du lévétiracétam IV. Après une période d'observation, les patients sans crise seraient libérés et un suivi téléphonique de 24 heures serait effectué pour évaluer l'efficacité de ces médicaments anti-épileptiques ainsi que tout effet indésirable.