IV Keppra no Departamento de Emergência para Prevenção de Convulsões Recorrentes Precoces

Mais de um em cada cem pacientes que se apresentam ao pronto-socorro para atendimento o fazem por convulsões. Mais da metade desses pacientes necessitará de medicamentos, muitas vezes por via intravenosa (IV), enquanto estiverem no departamento de emergência. Por muitos anos, o tratamento padrão foi a fenitoína. No entanto, existem muitas contra-indicações conhecidas para o uso desta droga. Estes incluem hipersensibilidade conhecida, arritmias cardíacas, doença cardíaca, insuficiência hepática ou renal, diabetes mellitus, idade avançada, doença da tireoide, gravidez e uso de álcool. Uma revisão recente de pacientes com distúrbios convulsivos nos hospitais Emory Crawford Long e Emory University sugeriu que uma porcentagem significativa daqueles que estavam tomando fenitoína na verdade tinha uma ou mais dessas contra-indicações. Além disso, a forma IV da fenitoína tem efeitos adversos graves conhecidos, incluindo colapso cardiovascular, arritmias cardíacas com risco de vida e hipotensão grave. Existe outra forma de fenitoína, chamada fosfenitoína, que embora mais segura em alguns aspectos, ainda apresenta preocupações semelhantes associadas à sua administração.

O levetiracetam (Keppra) está disponível como medicamento oral nos Estados Unidos desde 2000 e tem um histórico de segurança bem estabelecido quando usado como medicamento adicional para pacientes com convulsões parciais. Um estudo randomizado duplo-cego mostrou que o levetiracetam também é eficaz para convulsões generalizadas primárias.

A forma IV do levetiracetam foi recentemente aprovada pelo FDA para uso. As únicas contraindicações conhecidas além da hipersensibilidade conhecida incluem função renal prejudicada, transtorno psiquiátrico, idade avançada e gravidez. O levetiracetam IV não é conhecido por causar nenhum dos eventos catastróficos agudos observados ocasionalmente com a fenitoína.

Os investigadores gostariam, portanto, de comparar a fenitoína e a fosfenitoína IV com o levetiracetam IV na prevenção de convulsões recorrentes precoces. Os pacientes com distúrbios convulsivos conhecidos seriam aleatoriamente designados para um dos dois grupos e, portanto, receberiam fosfenitoína IV ou levetiracetam IV. Após um período de observação, os pacientes livres de convulsões recebiam alta e um acompanhamento por telefone 24 horas por dia era conduzido para avaliar a eficácia desses medicamentos anticonvulsivantes, bem como quaisquer reações adversas.