IV Keppra in der Notaufnahme zur Prävention früher wiederkehrender Anfälle

Mehr als einer von hundert Patienten, die sich wegen Krampfanfällen in der Notaufnahme vorstellen, tut dies. Mehr als die Hälfte dieser Patienten benötigen Medikamente, oft intravenös (IV), während sie in der Notaufnahme sind. Seit vielen Jahren ist die Standardbehandlung Phenytoin. Es gibt jedoch viele bekannte Kontraindikationen für die Verwendung dieses Arzneimittels. Dazu gehören bekannte Überempfindlichkeit, Herzrhythmusstörungen, Herzerkrankungen, eingeschränkte Leber- oder Nierenfunktion, Diabetes mellitus, höheres Alter, Schilddrüsenerkrankungen, Schwangerschaft und Alkoholkonsum. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von Patienten mit Anfallsleiden in den Krankenhäusern Emory Crawford Long und Emory University deutete darauf hin, dass ein erheblicher Prozentsatz derjenigen, die Phenytoin einnahmen, tatsächlich eine oder mehrere dieser Kontraindikationen hatte. Darüber hinaus hat die IV-Form von Phenytoin bekannte schwere Nebenwirkungen, einschließlich kardiovaskulärem Kollaps, lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen und schwerer Hypotonie. Es gibt eine andere Form von Phenytoin, genannt Fosphenytoin, die zwar in gewisser Hinsicht sicherer ist, aber dennoch ähnliche Bedenken hinsichtlich ihrer Verabreichung hat.

Levetiracetam (Keppra) ist seit 2000 als orales Medikament in den Vereinigten Staaten erhältlich und hat eine gut etablierte Sicherheitsbilanz, wenn es als Add-on-Medikament für Patienten mit partiellen Anfällen verwendet wird. Eine doppelblinde, randomisierte Studie hat gezeigt, dass Levetiracetam auch bei primär generalisierten Anfällen wirksam ist.

Die IV-Form von Levetiracetam wurde kürzlich von der FDA zur Verwendung zugelassen. Die einzigen bekannten Kontraindikationen außer bekannter Überempfindlichkeit sind eingeschränkte Nierenfunktion, psychiatrische Störungen, höheres Alter und Schwangerschaft. Es ist nicht bekannt, dass IV Levetiracetam eines der akuten, katastrophalen Ereignisse verursacht, die gelegentlich mit Phenytoin beobachtet werden.

Die Forscher würden daher gerne IV-Phenytoin und Fosphenytoin mit IV-Levetiracetam bei der Verhinderung früher wiederkehrender Anfälle vergleichen. Patienten mit bekannten Anfallsleiden würden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt und erhielten daher entweder Fosphenytoin IV oder Levetiracetam IV. Nach einem Beobachtungszeitraum würden anfallsfreie Patienten entlassen und eine 24-stündige telefonische Nachsorge durchgeführt, um die Wirksamkeit dieser Anti-Anfall-Medikamente sowie etwaige Nebenwirkungen zu beurteilen.