IV Keppra op de afdeling spoedeisende hulp voor preventie van vroege terugkerende aanvallen

Meer dan één op de honderd patiënten die zich voor zorg op de afdeling spoedeisende hulp melden, doet dit voor epileptische aanvallen. Meer dan de helft van deze patiënten heeft medicijnen nodig, vaak intraveneus (IV), terwijl ze zich op de afdeling spoedeisende hulp bevinden. Jarenlang was de standaardbehandeling fenytoïne. Er zijn echter veel bekende contra-indicaties voor het gebruik van dit medicijn. Deze omvatten bekende overgevoeligheid, hartritmestoornissen, hartaandoeningen, verminderde lever- of nierfunctie, diabetes mellitus, hogere leeftijd, schildklieraandoeningen, zwangerschap en alcoholgebruik. Een recent overzicht van patiënten met een epileptische aandoening in de ziekenhuizen van Emory Crawford Long en Emory University suggereerde dat een aanzienlijk percentage van degenen die fenytoïne gebruikten, daadwerkelijk een of meer van deze contra-indicaties had. Bovendien heeft de IV-vorm van fenytoïne ernstige bijwerkingen gekend, waaronder cardiovasculaire collaps, levensbedreigende hartritmestoornissen en ernstige hypotensie. Er is een andere vorm van fenytoïne, fosphenytoïne genaamd, die, hoewel in sommige opzichten veiliger, toch soortgelijke zorgen heeft in verband met de toediening ervan.

Levetiracetam (Keppra) is sinds 2000 verkrijgbaar als oraal geneesmiddel in de Verenigde Staten en heeft een gevestigde staat van dienst op het gebied van veiligheid bij gebruik als aanvullend geneesmiddel voor patiënten met aanvallen met partieel begin. Een dubbelblind gerandomiseerd onderzoek heeft aangetoond dat levetiracetam ook effectief is bij primaire gegeneraliseerde aanvallen.

De IV-vorm van levetiracetam is onlangs door de FDA goedgekeurd voor gebruik. De enige andere bekende contra-indicaties dan bekende overgevoeligheid zijn onder meer verminderde nierfunctie, psychiatrische stoornis, hogere leeftijd en zwangerschap. Van IV levetiracetam is niet bekend dat het een van de acute, catastrofale gebeurtenissen veroorzaakt die af en toe met fenytoïne worden gezien.

De onderzoekers willen daarom intraveneus fenytoïne en fosfenytoïne vergelijken met intraveneus levetiracetam om vroegtijdig terugkerende aanvallen te voorkomen. Patiënten met bekende convulsies worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen en krijgen daarom ofwel intraveneus fosfenytoïne of intraveneus levetiracetam. Na een observatieperiode zouden aanvalsvrije patiënten worden ontslagen en zou er 24 uur per dag telefonische follow-up worden uitgevoerd om de effectiviteit van deze anti-epileptische medicatie en eventuele bijwerkingen te beoordelen.