IV Keppra på akutmottagningen för förebyggande av tidiga återkommande anfall

Mer än en av hundra patienter som uppsöker akuten för vård gör det för anfall. Mer än hälften av dessa patienter kommer att behöva mediciner, ofta intravenöst (IV), medan de är på akutmottagningen. I många år har standardbehandlingen varit fenytoin. Det finns dock många kända kontraindikationer för användningen av detta läkemedel. Dessa inkluderar känd överkänslighet, hjärtarytmier, hjärtsjukdomar, nedsatt lever- eller njurfunktion, diabetes mellitus, högre ålder, sköldkörtelsjukdom, graviditet och alkoholanvändning. En nyligen genomförd granskning av patienter med anfallsstörning vid Emory Crawford Long och Emory University sjukhus antydde att en betydande andel av dem som tog fenytoin faktiskt hade en eller flera av dessa kontraindikationer. Dessutom har IV-formen av fenytoin kända, allvarliga biverkningar inklusive kardiovaskulär kollaps, livshotande hjärtarytmier och allvarlig hypotoni. Det finns en annan form av fenytoin, kallad fosfenytoin, som även om den är säkrare i vissa avseenden fortfarande har liknande problem i samband med administreringen.

Levetiracetam (Keppra) har funnits tillgängligt som oralt läkemedel i USA sedan 2000 och har ett väletablerat säkerhetsregister när det används som tilläggsläkemedel för patienter med partiella anfall. En dubbelblind randomiserad studie har visat att levetiracetam också är effektivt för primära generaliserade anfall.

IV-formen av levetiracetam har nyligen godkänts av FDA för användning. De enda kända kontraindikationerna förutom känd överkänslighet inkluderar nedsatt njurfunktion, psykiatrisk störning, högre ålder och graviditet. IV levetiracetam är inte känt för att orsaka någon av de akuta, katastrofala händelser som ibland ses med fenytoin.

Utredarna skulle därför vilja jämföra IV fenytoin och fosfenytoin med IV levetiracetam för att förhindra tidiga återkommande anfall. Patienter med kända anfallsstörningar skulle slumpmässigt tilldelas en av två grupper och får därför antingen IV fosfenytoin eller IV levetiracetam. Efter en observationsperiod skulle anfallsfria patienter skrivas ut och telefonuppföljning 24 timmar om dygnet skulle genomföras för att bedöma effektiviteten av dessa anti-anfallsmediciner samt för eventuella biverkningar.