IV Keppra w Oddziale Ratunkowym Profilaktyki Wczesnonawrotowych Napadów

Więcej niż jeden na stu pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy w celu uzyskania opieki robi to z powodu napadów padaczkowych. Ponad połowa tych pacjentów będzie wymagać podawania leków, często dożylnie (IV), podczas pobytu na oddziale ratunkowym. Od wielu lat standardowym leczeniem jest fenytoina. Znanych jest jednak wiele przeciwwskazań do stosowania tego leku. Należą do nich znana nadwrażliwość, zaburzenia rytmu serca, choroby serca, zaburzenia czynności wątroby lub nerek, cukrzyca, starszy wiek, choroby tarczycy, ciąża i spożywanie alkoholu. Niedawny przegląd pacjentów z napadami padaczkowymi w szpitalach Emory Crawford Long i Emory University sugeruje, że znaczny odsetek osób przyjmujących fenytoinę faktycznie miał jedno lub więcej z tych przeciwwskazań. Ponadto podawana dożylnie postać fenytoiny ma znane poważne działania niepożądane, w tym zapaść sercowo-naczyniową, zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca i ciężkie niedociśnienie. Istnieje inna forma fenytoiny, zwana fosfenytoiną, która, choć pod pewnymi względami bezpieczniejsza, nadal ma podobne obawy związane z jej podawaniem.

Levetiracetam (Keppra) jest dostępny jako lek doustny w Stanach Zjednoczonych od 2000 roku i ma dobrze udokumentowane bezpieczeństwo stosowania jako lek dodatkowy u pacjentów z częściowymi napadami padaczkowymi. Randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą wykazało, że lewetyracetam jest również skuteczny w przypadku napadów pierwotnie uogólnionych.

Forma IV lewetyracetamu została niedawno zatwierdzona przez FDA do użytku. Jedynymi znanymi przeciwwskazaniami poza znaną nadwrażliwością są zaburzenia czynności nerek, zaburzenia psychiczne, starszy wiek i ciąża. Nie wiadomo, czy dożylny lewetyracetam powodował jakiekolwiek ostre, katastrofalne zdarzenia obserwowane sporadycznie po podaniu fenytoiny.

Badacze chcieliby zatem porównać podawane dożylnie fenytoinę i fosfenytoinę z lewetyracetamem dożylnym w zapobieganiu wczesnym nawrotom napadów padaczkowych. Pacjenci ze stwierdzonymi zaburzeniami napadowymi byliby losowo przydzielani do jednej z dwóch grup iw związku z tym otrzymywaliby dożylnie fosfenytoinę lub lewetyracetam dożylnie. Po okresie obserwacji pacjenci bez napadów padaczkowych byli wypisywani ze szpitala i przeprowadzano 24-godzinną telefoniczną obserwację w celu oceny skuteczności tych leków przeciwpadaczkowych, a także wszelkich działań niepożądanych.