Léčba sebevražedného chování a sebepoškozování u lidí s hraniční poruchou osobnosti

Hraniční porucha osobnosti (BPD) může být vážným a velmi složitým stavem. BPD postihuje 2 % až 3 % populace a je častěji diagnostikována u mladých žen. BPD je charakterizována změnami nálad, impulzivním chováním, potížemi s ovládáním emocí a nevhodným chováním buď prostřednictvím sebepoškozování nebo pokusů o sebevraždu. Další onemocnění, jako je deprese a úzkost, jsou také velmi časté u lidí s diagnózou BPD. Existují různé způsoby léčby, které mají za cíl snížit sebepoškozování a sebevraždu u lidí s BPD. Dialektická behaviorální terapie (DBT), ambulantní behaviorální terapie prokazatelně pomáhá sebepoškozujícím pacientům s BPD, se stala populární léčbou. Další užitečná léčba, antidepresivum fluoxetin, může pomoci regulovat náladu a snížit sebevražedné nebo sebedestruktivní nutkání. I když je kombinovaná léčba DBT a fluoxetinu běžná, o účinnosti tohoto druhu kombinované léčby bylo provedeno jen málo výzkumů. Účelem této studie je zjistit, zda jsou DBT a fluoxetin účinnější v kombinaci nebo samostatně při léčbě lidí s BPD.

Všichni účastníci této dvojitě zaslepené studie projdou před zahájením léčby psychiatrickým a medikamentózním hodnocením. Účastníci, kteří před studií užívali psychiatrické léky, budou léky pomalu vysazováni po dobu 2 až 6 týdnů. Budou provedeny psychologické pohovory a dotazníky, jejichž vyplnění zabere přibližně 5 až 10 hodin. Po dokončení všech předběžných rozhovorů a hodnocení bude každý účastník náhodně zařazen do jedné ze čtyř následujících léčebných skupin:

• Skupina 1 bude dostávat DBT a fluoxetin (Prozac). DBT učí pacienty novým dovednostem, které nahrazují staré strategie zvládání, jako jsou pokusy o sebevraždu a sebepoškozování. Účastníci budou pracovat s individuálním terapeutem 1 hodinu týdně, aby se naučili tyto nové dovednosti. Od této skupiny se také očekává, že si bude vést týdenní deník, který bude diskutovat o jejich aktuální náladě; sebevražedné a sebepoškozující nutkání; a možné užívání léků, drog a alkoholu. Jednou týdně se účastníci zapojí do 90minutové tréninkové skupiny dovedností, kde si zopakují dovednosti získané během terapie. Mezi jednotlivými sezeními budou zadávány domácí úkoly, aby se zhodnotily tyto nové strategie a dovednosti. Účastníci se budou pravidelně setkávat s psychiatrem, aby dostali fluoxetin, prodiskutovali případné vedlejší účinky a v případě potřeby upravili dávkování.
• Účastníci skupiny 2 dostanou DBT a placebo léky.
• Účastníci skupiny 3 dostanou podpůrnou terapii a fluoxetin. Podpůrná terapie je nedirektivní a zaměřuje se na silné stránky, schopnosti zvládání a aktuální oblasti obtíží v životě v nestrukturovaném formátu. Účastníci této skupiny se každý týden setkají s individuálním terapeutem na 50 minut. Pacienti budou také přiděleni k psychiatrovi, který bude dostávat fluoxetin každý druhý týden.
• Účastníci skupiny 4 dostanou podpůrnou psychoterapii a placebo.

Všichni pacienti účastnící se této studie budou pokračovat v léčbě po dobu 12 měsíců a budou hodnoceni jednou za dva měsíce. Po 12 měsících podstoupí účastníci neuropsychologické testy, aby identifikovali jakékoli změny, ke kterým došlo za poslední rok. Klinický stav každého účastníka bude také hodnocen po 18 a 24 měsících.