Tratamiento de la conducta suicida y la automutilación en personas con trastorno límite de la personalidad

El trastorno límite de la personalidad (TLP) puede ser una afección grave y muy compleja. El TLP afecta del 2% al 3% de la población y se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. El TLP se caracteriza por cambios de humor, comportamiento impulsivo, dificultad para controlar las emociones y comportamiento inapropiado, ya sea a través de autolesiones o intentos de suicidio. Otras enfermedades como la depresión y la ansiedad también son muy comunes en las personas diagnosticadas con TLP. Existen varios tratamientos que tienen como objetivo reducir las autolesiones y el suicidio entre las personas con TLP. La terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés), una terapia conductual ambulatoria que ha demostrado ayudar a los pacientes con TLP que se autolesionan, se ha convertido en un tratamiento popular. Otro tratamiento útil, el antidepresivo fluoxetina, puede ayudar a regular el estado de ánimo y disminuir los impulsos suicidas o autodestructivos. Aunque los tratamientos combinados de DBT y fluoxetina son comunes, se han realizado pocas investigaciones sobre la eficacia de este tipo de tratamiento combinado. El propósito de este estudio es determinar si DBT y fluoxetina son más efectivos combinados o solos en el tratamiento de personas con TLP.

Todos los participantes en este estudio doble ciego recibirán una evaluación psiquiátrica y de medicamentos antes de comenzar el tratamiento. Los participantes que toman medicamentos psiquiátricos antes del estudio serán retirados lentamente de los medicamentos durante un período de 2 a 6 semanas. Se administrarán entrevistas psicológicas y cuestionarios de autoinforme, que tardarán aproximadamente de 5 a 10 horas en completarse. Una vez que se hayan completado todas las entrevistas y evaluaciones preliminares, cada participante será asignado al azar a uno de los siguientes cuatro grupos de tratamiento:

• El grupo 1 recibirá DBT y fluoxetina (Prozac). DBT enseña a los pacientes nuevas habilidades para reemplazar las viejas estrategias de afrontamiento, como los intentos de suicidio y las autolesiones. Los participantes trabajarán con un terapeuta individual durante 1 hora a la semana para aprender estas nuevas habilidades. También se espera que este grupo mantenga un diario semanal que discutirá su estado de ánimo actual; impulsos suicidas y autolesivos; y posible uso de medicamentos, drogas y alcohol. Una vez a la semana, los participantes participarán en un grupo de capacitación de habilidades de 90 minutos para revisar las habilidades aprendidas durante la terapia. Se asignará tarea entre sesiones para revisar estas nuevas estrategias y habilidades. Los participantes se reunirán regularmente con un psiquiatra para recibir fluoxetina, discutir cualquier efecto secundario y ajustar la dosis si es necesario.
• Los participantes del grupo 2 recibirán medicación DBT y placebo.
• Los participantes del grupo 3 recibirán terapia de apoyo y fluoxetina. La terapia de apoyo no es directiva y se enfoca en las fortalezas, las habilidades de afrontamiento y las áreas actuales de dificultad en la vida en un formato no estructurado. Los participantes de este grupo se reunirán con un terapeuta individual cada semana durante 50 minutos. Los pacientes también serán asignados a un psiquiatra para recibir fluoxetina cada dos semanas.
• Los participantes del Grupo 4 recibirán psicoterapia de apoyo y medicación placebo.

Todos los pacientes que participen en este estudio continuarán el tratamiento durante 12 meses y serán evaluados bimensualmente. Después de 12 meses, los participantes se someterán a pruebas neuropsicológicas para identificar cualquier cambio que haya ocurrido durante el último año. También se evaluará el estado clínico de cada participante a los 18 y 24 meses.