Behandling av självmordsbeteende och självstympning hos personer med borderline personlighetsstörning

Borderline personlighetsstörning (BPD) kan vara ett allvarligt och mycket komplext tillstånd. BPD drabbar 2% till 3% av befolkningen och diagnostiseras oftare hos unga kvinnor. BPD kännetecknas av humörsvängningar, impulsivt beteende, svårigheter att kontrollera känslor och agera olämpligt antingen genom självskada eller självmordsförsök. Andra sjukdomar som depression och ångest är också mycket vanliga hos personer med diagnosen BPD. Det finns olika behandlingar som syftar till att minska självskador och självmord bland personer med BPD. Dialektisk beteendeterapi (DBT), en poliklinisk beteendeterapi som visat sig hjälpa självskadande patienter med BPD, har blivit en populär behandling. En annan användbar behandling, det antidepressiva medlet fluoxetin, kan hjälpa till att reglera humöret och minska självmords- eller självdestruktiv drift. Även om kombinationsbehandlingar av DBT och fluoxetin är vanliga, har lite forskning utförts om effektiviteten av denna typ av kombinerad behandling. Syftet med denna studie är att avgöra om DBT och fluoxetin är mer effektiva i kombination eller ensamma vid behandling av personer med BPD.

Alla deltagare i denna dubbelblinda studie kommer att få en psykiatrisk och medicinsk utvärdering innan behandlingen påbörjas. Deltagare som tar psykiatriska mediciner före studien kommer långsamt att dras tillbaka från medicinerna under en period på 2 till 6 veckor. Psykologiska intervjuer och självrapporteringsenkäter kommer att administreras, vilket tar cirka 5 till 10 timmar att fylla i. När alla preliminära intervjuer och utvärderingar har slutförts kommer varje deltagare att slumpmässigt tilldelas en av de fyra följande behandlingsgrupperna:

• Grupp 1 kommer att få DBT och fluoxetin (Prozac). DBT lär patienterna nya färdigheter för att ersätta gamla copingstrategier som självmordsförsök och självskada. Deltagarna kommer att arbeta med en individuell terapeut under 1 timme i veckan för att lära sig dessa nya färdigheter. Denna grupp förväntas också föra en dagbok varje vecka som kommer att diskutera deras nuvarande humör; självmords- och självskadedrift; och eventuell användning av mediciner, droger och alkohol. En gång i veckan kommer deltagarna att delta i en 90-minuters kompetensträningsgrupp för att granska de färdigheter som de lärt sig under terapin. Hemuppgifter kommer att tilldelas mellan sessionerna för att granska dessa nya strategier och färdigheter. Deltagarna kommer regelbundet att träffa en psykiater för att få fluoxetin, diskutera eventuella biverkningar och justera doseringen vid behov.
• Grupp 2-deltagare kommer att få DBT och placebomedicin.
• Grupp 3-deltagare kommer att få stödbehandling och fluoxetin. Stödjande terapi är ickedirektiv och fokuserar på styrkor, coping-förmåga och nuvarande svårighetsområden i livet i ett ostrukturerat format. Deltagarna i denna grupp kommer att träffa en individuell terapeut varje vecka i 50 minuter. Patienterna kommer också att tilldelas en psykiater för att få fluoxetin varannan vecka.
• Grupp 4-deltagare kommer att få stödjande psykoterapi och placebomedicin.

Alla patienter som deltar i denna studie kommer att fortsätta behandlingen i 12 månader och kommer att utvärderas varannan månad. Efter 12 månader kommer deltagarna att genomgå neuropsykologiska tester för att identifiera eventuella förändringar som inträffat under det senaste året. Den kliniska statusen för varje deltagare kommer också att bedömas vid 18 och 24 månader.